Personalidades Anormales - 5º clase de Psicopatologia Adultos - 28/04/2006

28-04-2006


PERSONALIDADES ANORMALES

El DSMIV y el CIE-10 habla de TRASTORNOS DE PERSONALIDAD, pero no hace una descripción muy fina de la clínica.

La fenomenología hace un análisis más fino.

Para entender la personalidad anormal, hay que entender lo que es la personalidad normal, y para entender la personalidad normal, hay que entender lo que es la personalidad.

Si vemos los antecedentes del DSMIV y CIE10, para cada uno de los criterios de trastorno de personalidad se aplica el criterio general que hace que una personalidad sea un trastorno.

En fenomenología se hace una descripción rigurosa, si poner preconceptos ni ideas propias.

Lo que sucede en los trastornos de personalidad anormal, no es lo mismo que sucede en la esquizofrenia, o el TAB, o psicosis exógena aguda, o con la demencia, donde aparecen fenómenos bastante particulares, por ej. escuchar voces dentro de la cabeza con la características de las voces de los esquizofrenia, o por ej. tener ideas delirante. En la patología aparecen fenómenos nuevos, que son cualitativamente distintos de la vida psíquica normal compartida por todos nosotros. Por ej. todos sentimos odio, pero el fanático empedernido que siente odio contra los capitalistas liberales y dicen que hay que destruir al imperio yanquee, o poner una bomba, eso es otra cosa. O por ej. todos hemos tenido una sensación de inseguridad, pero vivir inseguro toda la vida es otra cosa. Por eso Kurt Schneider en su sistemática clínica considera que las personalidades anormales están dentro de la variedad anormal del ser psíquico y no constituyen patología, no son enfermedad. Kurt Schneider para el concepto de enfermedad es fiel a la tradición médica, y esta reconoce enfermedad donde existe alguna alteración en el soma. Ya sea una lesión o una alteración estructural o una alteración fisiológica del funcionamiento. En ese caso existiría enfermedad. Ahí aparece una diferencia cualitativa. De hecho, el dice por ejemplo, cuando vemos una demencia, estamos viendo el déficit de memoria, la dificultad de la concentración, las alteraciones de las praxias, las alteraciones de los juicios, etc. Pero sabemos que ese es el síntoma de la demencia y sabemos además, lo que hay debajo es una alteración neuronal. Por ejemplo en el alzheimer hay acumulaciones de amiloides que forman placas, es decir, la neurona se apolilla. Lo que vemos en la demencia son los síntomas de ese fenómeno instopatológico de la neurona, por lo tanto, en la enfermedad psiquiátrica, o en la enfermedad psiquica, mental, el ordenamiento es bifronte, por un lado está lo somático, que sería lo etiológico y por otro lado está lo psicológico que es lo sintomático. Nosotros vemos síntomas. Asimismo sucede con las psicosis exógenas agudas que no obstante pueden tener múltiples causas, pero siguen teniendo una causa somática, tanto así que cuando nosotros hemos resuelto la causa somática de esa psicosis, la psicosis desaparece. Ese hombre que ve en la noche que los perros se le vienen encima, que los gatos lo van a morder, etc, nosotros le tratamos la fiebre o le resolvemos el problema del hígado, la insuficiencia hepática, y después no está tan psicótico. Lo mismo sucede con el TAB, que en el cuadro dice ciclotimia y esquizofrenia. Antes no estaba claro cual era el sustrato o no había razones de peso para sostener que era una enfermedad, particularmente le inicio, la evolución, la particularidad cualitativa de los síntomas de estas enfermedades y el que estas enfermedades mejoraran con terapia biológica, es decir, y el hecho de que los síntomas de la enfermedad se repitieran de paciente en paciente, no obstante vivieran en distinto continente o distinta edad histórica. La causa en última instancia no se conocía en aquellos años, hoy tampoco se conocen. Lo que hoy sabemos más es sobre la fisiopatología, pero bastante poco.

Cuando una persona tienen retardo mental y este es bastante severo, uno indaga para atrás y descubre que hubo una insuficiencia placentaria o que hubo un sufrimiento fetal o intrauterino o que hubo una asfixia en el parto, o la guagua quedó atrapada en el canal del parto y tuvo una hipoxia transitoria y se le dañaron las neuronas, o se le cayó la guagua a la matrona y se golpeó la cabeza, una hiperbilirrubinemia, o un hipotiroidismo no detectado a tiempo, etc. Para aquellos retardos mentales también hay un correlato somático. A veces sucede que dos padres no muy inteligentes, tienen un hijo bastante inteligente. Esta es la variación de la vida biológica. Uno saca una estaca de una rosa y la planta al lado y no sale la rosa igual, puede ser parecida, pero no será igual. A veces sucede al revés, el niño no nace muy inteligente y eso sería una variedad anormal, ahí no se detecta un correlato somático, pero para los retardos más severos si.

A veces uno se pone triste porque hay cosas que le provocan tristeza y a veces uno se pone alegre porque hay cosas que a uno le provocan alegría. Pero a algunos se les pasa la mano de la tristeza, llora mucho, es muy intensa, por lo tanto estamos hablando de una reacción de una vivencia, pero que es anormal, la reacción vivencia anormal, también eso estaría dentro de las variedades anormales del modo del ser psíquico y la otra variedad anormal del modo del ser psíquico sería la personalidad anormal.

Para la fenomenología la personalidad anormal NO ES ENFERMEDAD, no es una patología, es una variedad anormal del modo del ser psíquico.

A veces la personalidad anormal tiene un correlato somático asociado. Por ejemplo si vemos como son ciertos tipos de temperamento, uno tiende a relacionarlo con cierta constitución somática.

Por lo mismo es que Schneider dice que la personalidad anormal no es enfermedad.

Sistemática Clínica

1- Variedades Anormales del Modo de Ser Psíquico.


Disposiciones anormales de la inteligencia
Personalidades Anormales
Reacciones Vivenciales Anormales


2- Consecuencias de Enfermedades (y malformaciones)

Ordenación somatológica (etiológica)

Ordenación Psicológica (sintomatológica)
Intoxicaciones
Parálisis
Otras infecciones
Otras enfermedades internas
Malformaciones cerebrales
Traumatismos cerebrales
Arteriosclerosis cerebral
Enfermedades cerebrales seniles
Otras enfermadades cerebrales
Epilepsia genuina
?
?

Aguda: obnubilación de la conciencia
Crónica: desintegración de la personalidad (si congénito: detención de un bajo nivel de desarrollo de la personalidad) y demencia.
Ciclotimia
Esquizofrenia

Existe la constitución, que es la forma del cuerpo de cada uno, que no tiene que ver si comí mucho o poco y por lo tanto estoy más gordo o más flaco. La constitución tiene que ver con la estructura del cuerpo, tanto así que uno puede detectar la constitución en niños recién nacidos fácilmente. Básicamente existen tres constituciones:

Ectomorfa
Endomorfa
Mesomorfa

Son las cualidades físicas heredadas, o por lo menos congénitas. Sobre la constitución se construye el temperamento. Se ha visto que asociado a ciertas constituciones hay ciertos temperamentos.

Temperamento: cualidades psíquicas heredadas. No lo somático. El temperamento que es con lo que uno nace y lleva a lo largo de la vida se empieza a relacionar de una manera bastante dinámica con el ambiente y se forma una amalgama, y esta amalgama constituye el carácter. Algunas no hace distingo entre temperamento y personalidad y lo consideran sinónimo. Fenomenológicamente, la personalidad sería el carácter dinamizado de forma de vida diario, habituales. Por lo que uno con un carácter X, sabe que va a reaccionar de tal o cual forma aunque quisiera reaccionar de la otra. Por ej. el profe es bastante picota, pero debe mantener cierta formalidad en las clases (el lo dijo).

Constitución : Cualidades somáticas heredadas.

Temperamento : Cualidades psíquicas heredadas.

Carácter : Cualidades psíquicas. Amalgama temperamento más ambiente.

Personalidad : Elementos del carácter dinamizados en formas de vida.


ECTODERMOFETO: Concepto somatopsíquico

ENDODERMO
MESODERMO

Hectoderma: forma el sistema nervioso y la piel.

Endoderma: médula, glándulas, tubos digestivos, etc.

Mesoderma: Los huesos y músculos.

Hectomorfos: Hay una constitución donde hay predominio de los eje longitudinales por sobre los transversales y son bastantes pellejudos y huesudos. Los huesos son largos, aguzados, filudos. Ej. el quijote.

Endomorfos: Hay predominio de los ejes transversales, con una gran caja toracoabdominal, muy corto de todas partes, de cuello, piernas, brazos.

Mesomorfo: Lo longitudinal con lo transversal es proporcionado y tienen huesos bastantes robustos con gran desarrollo muscular, en comparación a los otros. No es que sean fisicoculturistas.

En nuestra sociedad hay mezclas de todos.

Asociado a cada constitución existe una vida psíquica bastante básica, que es el temperamento. Y esto viene de tempo-psíquico. Esto podría asemejarse a una guitarra que tiene sus cuerdas que funcionan, y cada cuerda va a vibrar cuando le toque su propio sonido. Del mismo modo nosotros con nuestro temperamento vibramos con nuestra propia tonalidad de la escala. Por eso un temperamento A funciona de tal forma, o un temperamento B funciona de tal forma, o un temperamento C funciona de tal forma, en este mundo afectivo básico.

Ectomorfo: Hay algunos caballeros que son muy pocos reactivos, son aislados, apagados, es como si tuvieran el corazón anestesiado, por lo tanto su mundo afectivo es bastante bajo. Pero hay ciertas cosas que ellos les interesa, las cuales generalmente son el mundo de la razón y no del corazón, y cuando les tocan esas cosas del corazón pueden alterarse para luego volver a ser anestésicos. Este individuo se mueve en bi-polo afectivo anestésico hiperestésico. A este se suele llamar temperamento esquizoide. No hay que confundir con el trastorno esquizoide, aunque se parecen un poco. El ectomorfo decide por cabeza.


Endomorfo: Tienen una vida afectiva un poco más rica, su afectividad parte más alta. Ellos están bastante sintonizados con el ambiente, tanto así, que si sucede algo triste lloran con facilidad, si sucede algo alegre se alegran con facilidad. Ej. la típica señora del barrio que ayuda al vecino de dos cuadras más lejos de su casa. Dado su temperamento, los días nublados los ponen algo tristes y los días soleados los ponen un poco alegres. Están muy en contacto con el entorno. Se mueven en los polos tristes-alegres. No es trastorno afectivo bipolar. Decide por el sentimiento. Decide de guata, de tripa, tiene sentimientos entrañables, emociones viscerales. Temperamento Ciclotímico.


Mesomorfo: Bastante conectados con el entorno, pero lo que sucede con el entorno no los moviliza con facilidad y son como tranquilos, como los británicos. Si lo joden mucho aguanta, pero explota y vuelve a ser flemático. Su bipolo afectivo es flemático-explosivo. Temperamento epileptoide. Su reactividad es explosiva.


EXPLOSIVO
FLEMÁTICO


Si para la constitución hay mezclas, para el temperamento también hay mezclas.


Dialoga lo disposicional con lo ambiental. Por. Ej. si tengo una niñita que pinta para ser histérica le tengo que dar duro a la educación para que no termine siendo histérica o lo menos histérica posible. Lo mismo si tengo un hijo explosivo, lo tengo que educar para que aprenda que no tiene que andar repartiendo combos. Uno recoge del ambiente lo que le resuena a su disposición. Por eso las labores educativas tienen que estar bien diseñadas y orientadas. Hay cosas que no le van a resonar a ciertas personalidades y hay cosas que si le van a resonar a ciertas personalidades. El ambiente a su vez va ayudar a que esa personalidad sea así, como viene siendo desde pequeña. La personalidad puede ser un éxito o un fracaso. Será un éxito si llega a ser lo que tenía que ser y será un fracaso cuando no llega a ser lo que tenía que ser. Por lo tanto es bastante bueno que una personalidad x sea un fracaso. Por ej. un niño explosivo, que no llegue a ser explosivo. Por eso la personalidad es un concepto somatopsíquico, es decir hay elementos que son del soma y elementos que son psíquicos, pero que están estrechamente ligados. Hay personas que se han ido haciendo histéricas a lo largo de su vida y hay otras que nacen histéricas.

Kurt Schneider dice que las facultades del ser psíquico son tres: inteligencia, sentimientos y personalidad.

Los sentimientos y pulsiones corporales, son lo que se ven comprometidos en el trastorno afectivo bipolar. Hay una tristeza que se encarna, se hace carne, que trasunta el cuerpo. O estar tan alegre, tener tanto ánimo que no puedo dormir.

Los sentimientos psíquicos son elementos de la personalidad según K. Schneider, que son distintos a los que se vivencian en el TAB. Esos sentimientos psíquicos junto con las tendencias psíquicas y las voliciones son los elementos de la personalidad.

La inteligencia según K.S es “la” inteligencia con múltiple posibilidades de expresarse y desarrollarse. La inteligencia da herramientas a la personalidad para que se manifieste.


CONSTITUCION
TEMPERAMENTO
AFECTIVIDAD
ECTOMORFO (LEPTOSÓMICO)
ESQUIZOIDE

HIPERESTESIA – ANESTESIA

ENDOMORFO (PICNICO)
CICLOTIMICO

ALEGRE – TRISTE

MESOMORFO (ATLETICO)
EPILEPTOIDE

EXPLOSIVO – FLEMATICO


Cuando se ve esquizofrenia en una constitución ectomorfa la esquizofrenia es clarita, como de libro, bien esquizofrénico. Esto no significa que el ectomorfo tiene riesgo de tener esquizofrenia, sino que si tiene esquizofrenia, va a tener una esquizofrenia bien marcada.

Cuando se ve un TAB o cualquier enfermedad afectiva en un endomorfo es bastante de libro y bien marcado, bien depresivo. Cuando se ven esquizofrenias en personalidades endormorfas con temperamento ciclotímico, son esquizofrenias medio raras, habitualmente a esas se les da el diagnóstico de trastorno esquizo afectivo, tienen un elemento afectivo dando vueltas.

En los otros casos no se ve tan marcado

No existe un continuo evolutivo donde se pueda dar un desarrollo entre el temperamento esquizoide y la esquizofrenia. No por tener temperamento esquizoide, va a terminar siendo esquizofrénico.

(hasta aquí personalidad)
Si queremos ver lo que es la personalidad anormal, tendríamos que ver que es lo que es la personalidad normal. Anormal es aquello que se sale de la norma.

NORMAL – ANORMAL – PSICÓPATA
científico (x) social (valorativo)


SUFREN O HACEN SUFRIR POR SU RASGO DE PERSONALIDAD

NO SON MORBOSAS

SON TRANSFORMABLES

Si quisieramos describir la personalidad en un gráfico:


El corte entre lo normal y lo anormal es indeterminado. Lo determinamos nosotros, porque depende de las circunstancias ambientales. Todo lo que se sale de la norma no es normal y es anormal.

No hay que valorar o calificar acerca de ciertas personalidades. Si nosotros valoramos, la antipsiquiatría tiene toda la razón acerca de que los psicólogos y los psiquiatras somos policías del estado de turno, y que andamos encerrando a los disidentes con el diagnóstico de locos. El criterio para considerar normal o anormal es mucho más simple de lo que nosotros pretendemos. Es tan sencillo como que cumple o no cumple con las características de la mayoría de la gente, en un lugar y en un tiempo dado. ¿cuáles características? Ud. Las tiene que saber (dijo el profe).

El criterio para catalogar de normal es estadístico, es la norma. Valor modal.

Hay un grupo que no solamente se salen de lo habitual de la norma, sino que por ser anormales, tan anormales, sufren o hacen sufrir por su rasgo de personalidad. Son los anormales más anormales. Eso es lo que la fenomenología llama psicopatía. Aquí el criterio ya no es valorativo, ya no es científico, y ese problema se resuelve porque los separé estadísticamente. Y de aquellos que no están separados de manera no valorativo, me interesé valorativamente por un grupo en especial. Eso significa automáticamente que va haber un grupo de anormales que su único pecado es ser distinto. Un poquito jodido, pero no molestan mucho. Las personalidades anormales y las psicopatías nos son enfermedades, son variedades del ser psíquico. Son transformables, pero cada vez más difícilmente transformables. Por eso cuando se hace psicoterapia a un trastorno de personalidad, no basta con que lo acoja y sea simpático y sea amoroso. Hay que pegarle en los cachos, calar profundo, estremecerle el piso, para que el paciente realmente se cuestione si vale la pena seguir siendo como hasta ahora, porque parece que le trae problemas ser como es. Es decir, nuestra psicoterapia debería constituir una vivencia, pero no cualquier vivencia. Debería ser una vivencia del porte de un buque, porque la persona lleva 30 o 35 años siendo como es entre otras cosas por las vivencias que ha tenido, aparte de su disposición. Y con una vivencia uno lo quiere dar vuelta?? Entonces tendría que ser la tremenda vivencia, para que el medite y esté dispuesto a cambiar. Mientras más psicopatón el tipo, menos probable que uno tenga éxito.

Características Personalidades Normales

1. Perseveran en un actuar útil
2. Conviven fácilmente (convivencia buena)
3. Ayudan al bien colectivo
4. Comprensiva y tolerante de los defectos ajenos
5. Habitual sentimiento de seguridad y agrado
6. Medida estimación de valores derechos y deberes propios y ajenos


Características Personalidades Anormales

1. Incapaz de estructurar bien su biografía (ej. casarse a los 16, separarse a los 17, tener 3 hijos de tres padres diferentes)
2. No aprenden con experiencia (el hipertímico, por ej. no aprende de nada. O el fanático que los carabineros lo han agarrado a palos en las protestas, y aún no aprende de nada)
3. No perseveran en actuar útil
4. Tornan penosa la existencia de otros
5. Eluden responsabilidades
6. Hacen frecuentemente R.V.A.
7. Caen fácilmente en adicciones
8. Gananciosos
9. Cojen con frecuencia nuevos propósitos y no cumplen

Las histéricas sacan ganancia de todo.

Cuando vamos a estudiar el trastorno de personalidad o la personalidad, debemos interesarnos en esas dos cosas.

Los modos de ser de la persona (los cuales deben ser permanentes)
Estados de ánimo (no comprensibles)

(Jaspers)

Proceso: es aquello que quiebra con la biografía previa, y marca un antes y un después. Es así como se establecen las enfermedades. Ej. esquizofrenia, demencia.

Desarrollo: es algo que se va armando y se va haciendo así cada vez más así a lo largo del tiempo. La personalidad es un desarrollo. Por ej el modo de ser de una persona es permanente porque es desarrollo.


No hay lucha, “simpatiza”

El trastorno de personalidad no lucha por su forma de ser, ni por su conducta. No lo hace como el fóbico o el obsesivo. Interpretan la realidad de un modo particular

Evolución fluctuante, “bonanzas”

Es normal que en trastornos de personalidad a tiempos estén mejor y a tiempo estén peor. Dado que el trastorno de personalidad suele no consultar por el trastorno en si. Los trastornos de personalidad suelen consultar cuando están con los problemas activos.

Lo fundamental es el mundo del trabajo. Es en el trabajo donde uno se ve exigido a rendir lo mejor posible, donde uno se ve exigido a ser lo más comprensivo posible con los demás. Los trastornos de personalidad suelen tener una vida bastante accidentada. Generalmente los trastornos de personalidad le echan la culpa a los demás. Ej. el cojo le echa la culpa a las piedras que fueron mal puestas por alguien. Su discurso espontáneo está plagado de reclamos y culpabilidad.

El carácter tiene la capacidad de:

Impresión: verse impresionado por alguna circunstancia o evento, vivencia. Hay personas más impresionables otras menos impresionables.
Retención: la capacidad de retener ciertas vivencias.
Elaboración: poner la relación de sentido o de contenido o de hacer contrapunto.
Conducción: capacidad de hacer andar la vivencia cuando uno está cargado. Hay individuos que tienen mala capacidad de conducción.

Existen múltiples mezclas. Hay individuos que tienen muy poca capacidad de retención y muy poca capacidad de elaboración, pero tienen una gran capacidad de impresión y gran capacidad de conducción. Ellos funcionan en corto circuito. Ej. los explosivos. Si yo les digo algo que no les gusta, seguro que me pegan un combo, o una bofetada femenina. (las mujeres no pegan, las minas si).

Todas las personalidades son distintas, pero se pueden agrupar en algunas que son más frecuentes.

Kurt Schneider presenta las siguientes bajo el criterio:

Existen ciertas teorías que hacen todo un encatrado y una ordenación y una estructura de lo que se supone que es la psiquis o la personalidad. Y dependiendo de cómo es esta estructura psíquica, en teoría debería haber personalidades que fallan en esto o en aquello.

Clasificación asistemática (sin ningún sistema previo) en diez personalidades (K. Schneider)

1- Hipertímicos
2- Depresivos
3- Inseguros de sí mismos
4- Fanáticos
5- Necesitados de estimación (histéricos)
6- Lábiles de ánimo
7- Explosivos
8- Desalmados (es difícil que sean solo rasgos, sino que son personalidad)
9- Abúlicos
10- Asténicos


HIPERTÍMICOS

Activos, sanguíneos
Estado fundamentalmente alegre
Frecuentemente bondadosos y eficientes
Carentes de firmeza
Inmediatistas y orientados a lo real
Sentimientos de suficiencia y seguros de triunfar
Poca profundidad, poco dignos de confianza
Cambios fáciles de actividades
Olvidan principios
Frondosidad imaginativa
Litigantes, irritables

Son personas que tienen mucho ánimo, mucha energía, son trabajadores, intensos, sanguíneos, impetuosos, vivos, contageantes, duermen poco y tienen gran capacidad laboral, empeñosos, entusiastas, son muy encantadores en la vida social, tienen aspecto alegre, pero no siempre, a veces son algo irritables, tienen chispa, por lo tanto son bastante envolventes, junto a eso, son muy interesado en lo que es de rápida marcha, no le interesa la cosa a largo plazo y por eso se interesan en una actividad u otra, tienen tal confianza respecto de la vida y tal optimismo, que ya empiezan a peinar la muñeca del optimismo y no se dan cuenta de que la vida tiene dificultades normales, que existen los accidentes normales y que las cosas pueden no resultar como a él se le ocurrió…pero a él se le ocurrió que la cosa va a resultar. Tienen un optimismo bastante iluso. Eso los hace incurrir en una u otra empresa. Nunca aprenden de la experiencia y siempre creen que las cosas les van a resultar. Embaucan con mucha facilidad a las personas. Los atraen hacia sus ideas. Son personas poco confiables. Son tentadores, no se resisten frente a una falda o un vaso de vino. Casarse con un hipertímico para una mujer es muy mal negocio. Probablemente la vida va a ser alegre siempre, pero le va a poner los cuernos hasta por debajo de la lengua. Pero una personalidad normal con rasgos hipertímicos, sería maravilloso.

DEPRESIVOS

Estado de ánimo más o menos permanentemente depresivo
Pesimismo y escepticismo
Falta capacidad de alegrarse ingenuamente
Buen aspecto externo, correctos y sobrios
Una pena saca la otra
Algunos “ aristócratas”

Todo es malo, nada va resultar. Les falta esta alegría ingenua de las cosas simples de la vida y desconfían de que la vida les pueda dar un buen trato. Viven preocupándose de todo, uno trata de contarles una buena historia, pero no pescan porque están mascullando su preocupación con fruición. Son de aspecto sobrio, sombrío, gruñón. Llegan a pensar que todo individuo que se alegre frente a la vida, creen que esa persona tiene la cabeza hueca. Ven con desprecio a otras personas. Muy escépticos.

INSEGUROS DE SÍ MISMOS Sentimiento íntimo de inseguridad e insuficiencia

SENSITIVOS
Mente muy escrupulosa y crítica
Fantasias pensamientos y acciones desagradables retenidas
Pueden tener autorreferencia
De lo que suceda se culpan
Terreno para el DESARROLLO SENSITIVO PARANOIDE.

ANANCÁSTICOS
Aman órden, formalidad pulcritud, horarios
Temor de haber descuidado algo, haber hecho mal algo, que suceda algo
Lo contrario a una sólida coinciencia
Viven comprobándolo todo
Terreno para T.O.C.


FANÁTICO

Sentimiento sobrevalorado Personal o Ideativo
Se mueve afectividad y conducta
Según el modo: Querulante : Derechos
Idealista : Programa
Pacíficos : Sectas
Importante : NEUROSIS DE RENTA
DESARROLLO


Ej. creen que es necesario salvar a los canarios del África perdida, o cuidan a los perros de toda la cuadra. Tienen una idea que sobrevaloran las cosas. Algunos son bastante activistas y otros bastantes pasivos.

NECESITADO DE ESTIMACIÓN

Aparentar más de lo que se es
Más en el parecer que en el ser
Aspecto llamativo
Gran imaginería Pseudologías fantásticas
Inauténticos
Cambios afectivos vistosos frente a otros
Extremosos
Muy dependientes del ambiente
Afan fatuo permanente y orgulloso de provocar admiración
horror o conmiseración
Frecuente alteración de la sexualidad
“Belle Indiference”

Siempre necesitan más estimación, más cariño, más regalos, más atención, más plata, más autos, más tiempo, etc. Todo es insuficiente y se merecen más. Generalmente la histeria se ve en la mujer, pero también en el hombre. Probablemente sea más frecuente en la mujer. Se dice que la histérica vive más en el parecer que en el ser. Una histérica no pretende ser una mujer culta, es mucho esfuerzo, puesto que hay que leer y estudiar, ellas quieren parecerlo. Les es más fácil dar la impresión de que son cultas. Los histéricos son flojos, remolones. Les gusta que les den las cosas. Es muy dependiente del entorno, porque el entorno es su público. O también se pueden victimizar. Las histéricas suelen seducir. Suelen tener disfunción sexual, anorgasmia o evitación del coito. La mujer responde sexualmente por el oído, por lo que un histérico va a seducir con su voz galante. El hombre histérico sexualmente no funciona bien. Suelen utilizar una prosodia bastante afectada. La expresión afectiva es bastante extremosa y caen en patetismos. Son buenos cuidadores de hijos ajenos, con los niños personales suelen ser bastante frías. Las histéricas o histéricos disocian. Son mentirosos y en sus mentiras se autoglorifican. Suelen caer en ensoñaciones vívidas, sueñan despiertas.


LÁBILES DE ÁNIMO

Borrascas depresivas no motivadas, fluctuantes
Modo malhumorado e irritable
Actos impulsivos: toxicomanías, fugas
Lo primario es el CAMBIO DE HUMOR BRUSCO
“Lunáticos”

Son inestables de ánimo. El ánimo sin haber clara razón tiene una caída brusca, una depresión intensa y fugaz, bruscamente se siente mal, le resulta incómoda la situación, suele ir asociado con sentimientos ansiosos, eso mueve al individuo a consumir sustancias, a la toxicomanía, alguna droga o alcohol. Lo primario es el cambio de humor y lo secundario del cambio de humor es el consumo de substancias. No debemos considerar como hábil de ánimo a cualquier curado crónico. Alcoholismo nornotivizante: con el alcohol se sube un poco el ánimo. A veces no solo son movidos a consumir sustancias y a veces son movidos a ejecutar acciones que no son habituales en ellos, pero como para sacudirse de este sentimiento de este sentimiento desagradable, muchos a veces delinquen. Son los que la gente habitualmente llama, lunáticos. Es muy infrecuente este trastorno de personalidad. Quizás ya pasó la época histórica de este trastorno. Son explosivos, son los que funcionan en corto circuito, y si sucede algo que no les resulta agradable reaccionan con exabruptos, malhumorados y agresivos. Estos exabruptos aparecen donde ellos se saben tolerados, es decir, en la familia y mucho menos donde no se saben tolerados, el trabajo, o el grupo, o la comunidad x. Para ellos es normal repartir combos. Se arrepienten de inmediato, en general son personas bastante buenas y bastante generosas. Les cuesta controlarse. Generalmente los explosivos llegan solitos a la consulta. Ej. llegan y dicen: Dr. por favor ayúdeme, le pego a mi mujer y no quiero hacerlo, yo la amo. Se ha asociado esta presentación clínica a epilépticos, porque suelen presentar ese problema, sin embargo, no es exclusivo de los epilépticos. En este tipo de personalidad normalmente hay algo orgánico a la base y es necesario recetar, algunos neurolépticos de los más modernos.

EXPLOSIVOS

Estallan brusca e intensamente al menor estímulo
Se arrepienten de inmediato
Fuera de la reacción: tranquilos, responsables, honestos
Explotan más bien donde se saben soportados

DESALMADOS

Carecen de escrúpulos y objetivos vitales altos; compasión, vergüenza, honor, remordimientos, conciencia.
Modo sombrío, frío, gruñón
Insensibles a premios y castigos
Caminan sobre cadáveres
Criminales / Sociales
Frecuentemente inteligentes
Apariencia, incluso simpática

Son individuos carentes de escrúpulos, de remordimiento, de sentimientos superiores, de moralidad, de altruismo, carentes de vergüenza. Por eso se dice que parece que no tuvieran alma. Pueden ser francamente fríos e inteligentes. El desalmado puede tener dos presentaciones. Una bastante sociopática, ej. el criminal. En la presentación social, suelen ser criminales de cuello y corbata, grandes empresarios que quiebran la fábrica para salvar el dinero y cambiar el porche, pero de leyes sociales ni hablar, no pagan nada. Estos caballeros de cuello y corbata pueden ser así, pero igual desalmados. Puede ser un buen empresario un desalmado, puede ser un buen político un desalmado, puede ser un buen gobernante, puede ser un buen militar y puede ser buen gangster. Siempre andan muy bien presentados, por lo que resultan bastante encantadores. Entrevistar a un desalmado es bastante entretenido, porque son personas que no se ponen nerviosos con nada. Suelen ser seductores. Resultan muy atractivos a las mujeres. Son insensibles a todo, incluido a los premios y castigos. Un niño desalmado, uno le puede pegar mucho pero va a seguir siendo desalmado. Es raro ver una personalidad normal con rasgo desalmado.

ABÚLICOS

Llevados por la corriente sin resistencia
Incapaces de perseverar en lo propio
Pueden ser mantenidos desde fuera en actividad intensa
Su buen o mal desarrollo es muy dependiente del ambiente
Olvidan fácilmente un hábito para coger otro si el entorno lo determina

Son personas que parece que no tuvieran carácter o voz. Son poco plantados. Son llevados por la corriente, como una hoja. Son muy influenciables desde afuera. Ej. si es criado un niño abúlico por un delincuente, va a ser delincuente, y si años después lo encuentra un sacerdote y lo quiere reformar, lo va a conseguir, porque es abúlico. Si el sacerdote es decente, volverá a ser decente. Son llevados por la corriente y su rendimiento depende del entorno. Si no son sostenidos desde afuera por alguna actividad se pueden quedar en la casa haciendo nada.

ASTÉNICOS

Periodos de insuficiencia psíquica o corporal, alternados con periodos de normalidad
Pueden aparecer frente a situaciones nuevas pequeñas, o simplemente solos
Permanente autoscopía
Fijan y amplifican las pequeñas alteraciones del funcionamiento psicosomático
Tan psicópatas como somatópatas

En los asténicos uno puede ver una unidad psicosomática. A veces pueden reaccionar somáticamente y otras psíquicamente. A veces síntomas psíquicos pueden dar paso a síntomas somáticos y al revés, dentro de una misma reacción. Tiene fluctuación espontánea de la personalidad. Son los que la gente llama hipocondríacos. Se autovigilan somáticamente.
CLASIFICACIÓN D.S.M. IV

Paranoide
Grupo A Esquizoide
Esquizotípico

Antisocial
Límite
Grupo B Histriónico
Narcisista

Por evitación
Grupo C Por dependencia
Obsesivo compulsivo



CLASIFICACIÓN C.I.E. 10


Paranoide
Esquizoide
Disocial
De inestabilidad emocional: Impulsivo
Limítrofe

Histriónico
Anancástico
Ansioso (con conductas de evitación)
Dependiente


Consejo: no contratransferenciar con los pacientes.