Los Coristas

Resumen del Filme

Sin duda este filme nos recordará a La sociedad de los poetas muertos. Un profesor que, más con la persuasión que con la represión, influye de manera definitiva en la vida de sus alumnos. Claro que con algunas diferencias. En Los Coristas la trama se desarrolla en Francia, en un "orfanato - reformatorio" de la posguerra y sus alumnos tienen entre 8 y 13 años.

Todo comienza con un flashback: dos amigos de la infancia se reencuentran después de años. Uno de ellos le muestra al otro el diario escrito en 1949 por un tal Mathieu, preceptor de la escuela a la que iban cuando pequeños. Y es, justamente, la voz de aquel preceptor el hilo conductor de la trama.

Los Coristas está basada en un hecho real ocurrido inmediatamente después de la II Guerra Mundial, en que un maestro se empeña en crear un coro en un internado para niños abandonados o con problemas de conducta. Y debe lidiar con 65 niños, de entre 8 y 13 años, entre la desesperación y el esfuerzo sincero. Los tiernos secretos y las situaciones cómicas le suceden a este grupo de niños con mala fama e indisciplinados, que luchan por salir adelante en un mundo autoritario de reglas, transgresiones y castigos.

El desarrollo del filme es muy fluido, con convicción y muchísima emotividad; la fotografía es buenísima y la banda sonora increíble. Eso sí: en las actuaciones se lucen mucho más los niños que los adultos. Se equilibran momentos dramáticos con situaciones de comedia, y los extremos en los que se mueve el conflicto se llevan el mayor peso del filme.

Y a pesar de que no se traspasan las paredes del internado, el filme logra ubicar con gran precisión el contexto social de la escasez y las penurias económicas de la guerra (1949).

En 1949, Clément Mathieu (Gérard Jugnot) es un profesor de música desempleado, que ha sido contratado como preceptor vigilante en un instituto correccional de menores, donde a través de ineficaces y represivas políticas, su director Rachin (Francois Berléand) intenta con dificultad mantener disciplinados a estos "alumnos problema".

A Mathieu lo sorprende la cruda realidad de la rutina del colegio, y los métodos utilizados por el director en su intento de imponer disciplina, a su vez que esto despierta en él mucho desconcierto y compasión por los chicos.

Cuando Mathieu llega ve un niño esclavizado limpiando el piso, al portero (Maxence) que se corta la cara con un vidrio por una trampa que la ha hecho uno de los alumnos, y al director imponiendo un castigo cruel a un niño elegido al azar porque nadie ha confesado su culpabilidad. Ante la situación, comienza a planear un cambio para "rescatar" a los niños, y descubre que la música atrae poderosamente el interés de los alumnos, por lo cual se entrega a la tarea de familiarizarlos con el canto.

Logra formar con ellos un coro y, gracias al poder y la magia de la música, el maestro consigue que sus vidas cambien para siempre. Descubre al talento en bruto, también indisciplinado; al niño tímido del cual los compañeros se aprovechan, y al portero bonachón que se une a la causa del protagonista.

Análisis crítico desde una visión humanista

Si bien es cierto, cada uno de los niños que se encontraban en el internado tenían una historia triste en particular; Clément Mathieu los trató a todos por igual viviendo su presente y su realidad, la de cada uno de sus estudiantes. Su única herramienta frente al método tremendamente represivo del director del lugar para "rescatar" a los niños, es la música.

Tal como le comentó al portero al momento de su llegada al internado: su experiencia anterior en educación había sido enseñar música. Cualquiera podría haber interpretado como una vaga experiencia en el tema de “educar o reformar” niños problemas. Sin embargo, Clément Mathieu con su humildad y su tremenda humanidad observó a los estudiantes y se dio cuenta de que la forma de instruirlos “acción-reacción”, absolutamente conductista, los estaba llevando a ser más objetos y menos personas.

A pesar de las críticas recibidas por el director, sus amenazas y constantes reproches, Clément Mathieu insistió en su afán de formar un coro. Sabía que podía alegrar la vida a los “niños problemáticos”, como les decía Rachin, de Fond de l’étange.

La educación de antes, especialmente en los internados y reformatorios era “enseñar” a través de la represión, haciendo que todos los niños o adolescentes perdieran el rumbo, un objetivo o meta en su vida. Clément Mathieu creía que esos estudiantes tenían sueños, desde los más pequeños como tan solo salir del internado, así como salir y ser grandes profesionales o personas que realizaran algún oficio. En su primera clase eso quedó demostrado al hacerles confeccionar una composición de que es lo que querían hacer cuando grandes. Por unos minutos el pequeño Pepinot quedó en blanco, no sabía que escribir, hasta que él lo estimuló con cierto afecto, a terminar la composición.

Nadie nace con un sentido en la vida sino es en interacción con la sociedad. En la medida que crecemos nos vamos forjando según nuestras experiencias y creando un objetivo de vida, una visión de vida. El medio se encarga de modelar el tipo de carácter, el hombre no puede sustraerse del medio social en que vive. Es más, incluso dentro del internado, pese a todas las restricciones sociales impuestas a la libertad de los estudiantes, ellos seguían siendo dueños de su libertad para estructurar su existencia, de un modo o de otro, dentro de las condiciones en que vivían.

Después de ver la película recordamos el libro de Víctor Frankl, “El hombre en busca de sentido”. “Todo aquel que tiene un sentido, encuentra un como”. No obstante, el esfuerzo puesto al servicio de un sentido puede ser frustrante, la cual puede llevar a la neurosis, especialmente a aquella llamada neurosis noogénica, o lo que otros suelen llamar neurosis existencial o espiritual. Más que nunca, las personas actuales están experimentando sus vidas como vacías, faltas de sentido, sin propósito, sin objetivo alguno, y parece ser que responden a estas experiencias con comportamientos inusuales que les daña a sí mismos, a otros, a la sociedad o a los tres.
Clément Mathieu tenía un sentido, “la música” y con ella lograr sacar de ese mundo a los pequeños del internado. Sin embargo, nunca imaginó que con ella, su genio de la voz, Pierre Morhange también encontraría sentido en ella.

Mathieu no solo tenía su sentido de vida, sino que supo guiarlos hacia el de esos chicos del internado. Incluso hacer realidad el deseo de Pepinot de tener un padre. El pequeño anhelaba tenerlo, sabía a sus cortos añitos que ese era su sueño, y lo encontró en Mathieu.

Al final de la película también se ve reflejado que “ese vacío existencial” que tenían los chicos los suplieron, lo llenaron desde y en la música. Desde esa enseñanza de vida y de fuerza que les dejó Clément Mathieu, ellos internalizaron el sentido de libertad. Con ello se dieron el valor de denunciar las medidas extremistas del director Rachin, a quien tanto temían, para que éste fuera despedido de su cargo.

Desde la logoterapia de Victor Frankl es que hicimos nuestra observación.

“Logos es más profundo que la lógica”, decía Frankl, y es hacia la fe adonde debemos inclinarnos”. El sufrimiento también tiene un sentido. Clément Mathieu lo sabía. Nuestro sentido de vida nosotros los construimos y forjamos, no en base a otros.

La post-guerra generó un sinnúmero de cambios en el hombre, y quienes vivieron experiencias cercanas de pérdidas de seres queridos experimentaron un cambio, que les permitió renovarse, es decir, llegar a ser cada vez más humano.

Trastornos de Personalidad según el DSM-IV - 6º clase

05-05-2006


TRASTORNO DE PERSONALIDAD SEGUN EL DSM-IV

El CIE-10 fue diseñado como Clasificación Internacional de Enfermedades, va en su edición número 10. La idea es sistematizar o tabular con criterios en común las distintas enfermedades para el registro estadístico. El DSM tiene criterios bastantes parecidos para el diagnóstico. El capítulo 5 del CIE es la clasificación de enfermedades mentales. El DSM es bastante parecido en sus criterios al CIE en el capítulo 5, pero el DSM se tiende a usar para la investigación científica. El CIE básicamente se usa para estadística.

Hoy se verán los trastornos de personalidad según DSM-IV. La condición clínica para ambas clasificaciones es la misma, “trastornos de personalidad”. Ambos se interesan en los cuadros de ese tipo que tengan una cierta importancia clínica, es decir, que constituya motivo de consulta. Son motivos de consulta porque lo pasan mal y hacen pasarlo mal por ser como son. Tanto los trastornos de personalidad y personalidades anormales corresponden a las psicopatías. El DSM y el CIE no hacen distinción entre lo normal, anormal y psicopático. En fenomenología se considera anormal aquello que se sale de la norma, como criterio estadístico, y llamamos psicopatía en fenomenología a aquel individuo que siendo anormal, por ser como es provoca sufrimiento o sufre.

El CIE y el DSM se interesa en aquellos pacientes que tienen problemas por ser como son, por eso son conceptos bastante sinónimos. En el DSM y CIE no encontramos la fineza de personalidad anormal, sin ser psicopática

Conceptos Generales

RASGOS: La personalidad tiene rasgos y los trastornos de personalidad tienen cierta particularidad en sus rasgos. Una personalidad para ser considerada trastorno tiene ciertas condiciones x.

Los rasgos son PATRONES PERSISTENTES, es decir, me puse así, no pude evitar ponerme así, no es algo transitorio. Cada uno de nosotros se puede transformar en un energúmeno en ciertas circunstancias. Aquel que es un energúmeno lo va a ser en casi todas las circunstancias, porque va con él. No se considera rasgo aquel fenómeno transitorio.

“Son patrones persistentes de percibir, relacionar, pensar respecto al entorno y uno mismo, en lo personal y lo social”.

Patrones Persistentes: (de) Percibir Entorno
(de) Relacionarse
(de) Pensar Uno Mismo


Lo Personal Lo Social

Por eso cuando se revisa una personalidad x, uno busca aspectos no solo en lo relacional sino también en el autoconcepto.

Los mismos rasgos que se aplican para trastornos de personalidad, se aplican para la personalidad normal. Ej. los mismos rasgos de un hipertímico puede ser para una personalidad normal, anormal o psicópata. También estas personalidades se mezclan o se pueden dar pura.

Si son inflexibles, desadaptativos y provocan un deterioro funcional significativo y un malestar subjetivo, o las dos condiciones, recién en ese momento son considerados como base para sostener un trastorno de personalidad.


RASGOS PARA TRASTORNOS DE PERSONALIDAD SON:


INFLEXIBLES DETERIORO FUNCIONAL SIGNIFICATIVO

Y/O

DESADAPTATIVOS MALESTAR SUBJETIVO

No es que se hable de una persona inflexible, rigurosa, inflexible con los demás y con uno mismo, intransigente. Lo más probable es que una persona inflexible, que no transa, va a tener un trastorno de personalidad. La inflexibilidad está relacionado con que el individuo es poco flexible en el sentido de que tiene una forma de ser y no otras y le cuesta mucho cambiar y sigue manteniendo la misma forma de ser. En este sendito es inflexible.

Desadaptativo, se refiere a que una persona es como es y le va mal por ser como es. No gana nada siendo así y lo más probable es que salga para atrás.

Estos rasgos desadaptativos e inflexible traería como consecuencia un deterioro funcional significativo en el individuo que los presenta y/o malestar subjetivo. Es decir, la persona tiene problemas de relación con el entorno y además lo pasa bastante mal por ser como es.

El concepto de trastorno de personalidad corresponde al concepto de psicopatía en fenomenología en la parte que dice: sufre y hacen sufrir, desadaptativos.

Aquí también se aplica el concepto de normalidad estadística.

Por ej. puede venir a mi consulta una persona bastante rara y puedo pensar que es anormal (estadísticamente), pero resulta que es esquimal.

Hay que considerar la cultura.


DEFINICIÓN de TRASTORNO DE PERSONALIDAD

Patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamentede las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto.

Antes de la edad adulta, se supone que el individuo no tiene bien formada su personalidad. Hay un punto de corte que utiliza el DSM que es desde los 18 años. Esto se clasifica así porque el DSM es de uso de investigación, no para uso clínico.

Antes de los 18 años la personalidad no está formada, por lo que se habla de trastorno de personalización. Este trastorno de personalización implica que todavía hay algo que hacer, porque la personalidad todavía no se ha terminado de formar.

El corte es justo a los 18, pero tiene una utilidad clínica.


CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TRASTORNO DE PERSONALIDAD

A Patrón experiencia interna y comportamiento apartado de lo esperado. Dos o más de:

(1) Cognición
(2) Afectividad
(3) Actividad Interpersonal
(4) Control de los impulsos

B Inflexible, se ve en amplia gama de lo personal y social
C Malestar significativo o deterioro social, laboral u otras áreas
D Estable y larga duración. Inicio adolescencia o principio adultez
E No atribuible a otro trastorno mental
F No atribuible a sustancias ni enfermedad médica


Los trastornos de personalidad se pueden ver en la manera de conocer, es decir, la cognición, la manera de entender, de interpretar del invidividuo. También en lo afectivo, Ej. considera tanto al otro que se posterga a si mismo. En la actividad interpersonal y en el control de los impulsos. Entonces tiene un comportamiento apartado de lo esperado con dos o más áreas de las siguientes que estén comprometidas: de la cognición, afectividad, actividad interpersonal, control de impulsos.

Vivir, casarse, enamorarse de alguien así es bastante desagradable y tener una mamá así o un hermano así, pues es un trastorno de personalidad.

Si una persona tiene retardo mental y por ese retardo tiene una conducta bastante perturbadora, hay que entender que eso es un síntoma del retardo mental, por lo tanto no debiera diagnosticar retardo mental más trastorno de personalidad.

Si tiene demencia de pick y anda tirando las manos a cuanta mujer se le cruza y pretende violar a x persona, no se puede decir que tiene trastorno de personalidad con inicio en la vejez, se dirá que tiene una demencia, una enfermedad médica.

CLUSTERS


A
Paranoide
Esquizoide RARO-EXCÉNTRICO

Esquizotípico

B
Antisocial
Límite DRAMATICO-EMOCIONAL
Histriónico
Narcisista


C
Por evitación
Por dependencia ANSIOSO-TEMEROSO
Obsesivo-compulsivo



No especificado




Se reúnen en ciertos clusters porque tienen cierta similitud.


PARANOIDE

A Desconfianza y suspicacia, interpreta las intenciones maliciosamente. 4 o más de:
(1) Sospecha infundada que otros aprovechen dañen o engañen
(2) Dudas injustificadas de lealtad o fidelidad amigos y socios
(3) Reticentes a confiar, inforamación podría usarse en su contra
(4) Ve significados degradantes o amenazantes en observaciones
y hechos inocentes
(5) Rencoroso
(6) Percibe ataques que otros no, predispuesto al ataque y la ira
(7) Sospecha repetitiva de infidelidad de su pareja

B No aparecen exclusivamente en EQZ u otro trastorno psicótico, y no son debidos a enfermedad médica

Es un tipo perseguido. Es paranoide y no paranoico porque no alcanza a tener el vuelo de la paranoia. Los paranoicos tienen delirios y cosas por el estilo. Este es perseguido, pero no alcanza a ser loco. Por lo tanto, los paranoides son personas bastante desconfiadas de los demás, bastante autorreferentes, piensan que tanto los amigos como la pareja los va a joder de alguna manera. Piensan que la pareja les va a poner el gorro, que los amigos lo van a engañar, lo van a joder, lo van a perjudicar. Por lo tanto pierden el contacto social, pero no porque les guste estar aislado, sino porque desconfían de que lo pueden perjudicar. No comentan. Son bastante rollentos y perseguidos. Interpretan en los demás cosas hostiles. Se sienten tan amenazados en su interpretación, que están dispuestos a responder tan fuerte como sea necesario, de manera bastante iracunda. Por eso viven bastante solos. Son rencorosos, perciben ataques que otros no percibirían. Están predispuestos al ataque y a la ira.

Estas personalidades se parecen a esquizofrenias, a algunas solamente.

ESQUIZOIDE

A Distanciamiento relaciones sociales y restricción expresión emocional. 4 o más de:

(1) No desea ni disfruta relaciones personales, incluida la familia
(2) Escoge actividades solitarias
(3) Escaso o ningún interés en actividad sexual con otro
(4) Disfruta con poca o ninguna actividad
(5) No tiene amigos o personas de confianza
(6) Indiferente a halagos y críticas
(7) Frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento afectivo

B No aparecen exclusivamente en EQZ u otro trastorno psicótico
y no son debidos a enfermedad médica

El esquizoide se parece al temperamento de la semana pasada, pero acá se habla de personalidad. Son personas muy frías, poco afectivas, como que el mundo fuera un poco más aplanado. Como que no enganchan. Tienen muy poco contacto social, en la familia son un poco aislados. Le gusta estar solo. Y si le insisten que esté con los demás, no lo pasa muy bien. No es que le tenga miedo a los demás, sino que le gusta estar solo. Tiene pocos amigos, no se le conoce pareja. Por lo mismo es que no son muy sensibles a los halagos o críticas.

ESQUIZOTÍPICO

A Déficit social e interpersonal, malestar y poca capacidad en las relaciones, distorsiones cognoscitivas o perceptivas, conducta excéntrica. 5 o más de:

(1) Ideas de referencia (excluidas las delirantes)
(2) Creencias raras, no culturales, que influyen en conducta
(3) Experiencias Perceptivas inhabituales
(4) Pensamiento y lenguaje raros
(5) Suspicacia o ideación paranoide
(6) Afectividad inapropiada o restringida
(7) Comportamiento o apariencia rara, excéntrica o peculiar
(8) Ansiedad social excesiva, no disminuye, relacionada con ideas de autorreferencia.

B No aparecen exclusivamente en EQZ u otro trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.

Es una mezcla entre paranoide, esquizoide y tiene todo tipo de cosas raras. Es un tipo raro. Es bastante autorreferente, también cree que lo quieren joder. Tiene tendencia al aislamiento, por si mismo, porque le gusta estar solo, pero además se viste freak, habla freak, piensa freak y cree puras cosas raras. Ej. cree que los gnomos existen, que le mueven las cosas en la casa, cree que los ángeles existen. Cree en las comunicaciones telepáticas, viajes astrales, que en la noche se desdobla y visita a los amigos. Tiene ideas de autorreferencia excluidas las delirantes. Hablan raro, se visten raro, se conducen raro. Ellos creen en lo que los demás no creen. Pensamiento y lenguaje raro. Se parecen a los esquizofrénicos.

El diagnóstico de un esquizotípico hay que hacerlo con mucho cuidado, no se puede confundir con esquizofrenia.

ANTISOCIAL

A Desprecio y violación derechos, desde los 15 años. 3 o más de:
(1) Fracaso adaptación normas legales
(2) Deshonestidad
(3) Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro
(4) Irritabilidad y agresividad
(5) Despreocupación imprudente por seguridad propia o ajena
(6) Irresponsabilidad persistente
(7) Falta de remordimientos
B El sujeto tiene al menos 18 años
C Pruebas de trastorno disocial que comienza antes de los 15 años
D No aparece exclusivamente en EQZ o manía

No valora, no respeta los principios. Es un individuo que permanentemente pasa metido en líos sociales o legales. Suele tener una conducta bastante extrema. Desprecia bastante los principios y no aprende con la experiencia, porque tiene remordimientos, en este caso el DSM advierte que no se debe confundir con manías porque algunos cuadros maníacos se pueden comportar de manera bastante antisocial, que ande como loco por la calle, que se pase los semáforos con rojo, porque tiene la creencia íntima de que es tan especial que no importa que se pase los semáforos con rojo. Consumen sustancias, drogas.

Son deshonestos.

Klekli y Herr, rescataron el concepto de psicopatía y lo utilizaron para referirse a los psicópatas. Pero cuando se habla de psicopatía fenomenológicamente, se refiere a cualquier trastorno de personalidad de las psicopatías del DSM, no hay que confundir. Cuando Klekli y Herr hablan de psicopatías se refieren a un trastorno de personalidad antisocial, pero con muchos más elementos agregados al criterio de diagnóstico, más delicuente.

LÍMITE

Inestabilidad relaciones, autoimagen y afectividad, notable impulsividad. 5 o más de:

(1) Esfuerzos frenéticos por evitar abandono real o imaginado
(2) Relaciones inestables e intensas con idealización-devaluación
(3) Alteración e inestabilidad autoimagen y sentido de si mismo
(4) Impulsividad potencialmente dañina para si mismo
(5) Comportamiento, intentos o amenazas suicidas, o automutilación
(6) Inestabilidad afectiva por la gran reactividad del ánimo
(7) Sentimientos crónicos de vacío
(8) Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla
(9) Ideación paranoide relacionada con estrés o síntomas disociativos graves

Ej. Atracción fatal, Glenn Close.
Otto Kernberg, dice que el limítrofe tendría alteración en el juicio de la realidad, como que está perturbado. Locos no son, pero por ahí va.

Se caótico en todo, en la autoimagen, en la afectividad, con relaciones afectivas intensas pero cortas, breves. Es caótico en sus gustos. Un día es heterosexual, otro día es bisexual u homosexual. Un día le da por consumir y otro día es abstemio. Sus relaciones son bastante cambiantes. Vive de la idealización y devaluación de las personas. Un día ama y otro día odia. Son bastante manipuladores y suelen amenazar con mutilaciones y se cortan delante de uno o amenazan con matarse. Tienen sentimientos de vacío, motivación existencial. Viven siendo abandonadas, nadie las soporta. Si son mujeres son atractivas, pero hasta por ahí no más. Se descontrolan. Tener trastorno de personalidad no significa ser tonto, por lo que pueden ser exitosos profesionalmente.

HISTRIÓNICO

Excesiva emotividad y búsqueda de atención. 5 o más de:

(1) Incomodidad si no es centro de atención
(2) Sexualmente seductor o provocador
(3) Expresión emocional superficial y rápidamente cambiante
(4) Usa aspecto físico para llamar la atención
(5) Hablar subjetivo y carente de matices
(6) Dramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional
(7) Sugestionable
(8) Considera sus relaciones más íntimas de lo que realmente son

Son los histéricos. Utilizan la imagen corporal para seducir, para conquistar. Son muy sugestionables, ej. la persona que incursiona todo tipo de cosas, más allá del Dalai Lama, agarra papa con todo. Expresión emocional extremosa pero superficial. Usa términos elegidos con pinzas, pero como son personas bastante tontas no los eligen del todo bien, sino solamente porque suenan bonito. Tratar a un histérico o histérica con un trato neutro es una ofensa, hay que reconocerle que es una persona muy instruida.

NARCISISTA

Grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía. 5 o más:

(1) Grandioso sentido de autoimportancia
(2) Fantasías de éxito ilimitado, poder, brilo, belleza o amor
(3) Se cree especial y único digno de otros igual de especiales
(4) Exige admiración excesiva
(5) Muy pretencioso
(6) Explotador
(7) Carente de empatía
(8) Envidia o se siente envidiado
(9) Conductas arrogantes o soberbias

Se cree lo máximo, muy inteligente, brillante, hermoso, atractivo, es apolo en la tierra. Cuenta historias de cuan maravilloso es. Se siente merecedor de la admiración de todo el mundo y si alguien no lo admira se siente muy extraño. Como es tan excepcional no se va a juntar con cualquier pelafustán. Se va a casar con la mina más mina o con el hombre más adinerado y poderoso, porque ellos sienten que son dignos de relaciones tan especiales como ellos. Están convencidos de que la gente los envidia. Y el que no lo envidia a él debe ser porque el otro es mejor que él, y por lo tanto, ellos lo envidian al otro. Son bastante manipuladores en sus relaciones sociales. Se sienten en la necesidad de imponer sus decisiones. Arrogantes. No van a cualquier restaurant porque se creen tan especiales que no pueden asistir a las parrilladas de la sra Juanita, sino que van a los Faisanes a comer carne. No van a un restaurant bajo la Plaza Italia.

Se dice que el narcisista sería un histérico de alto vuelo, grandioso. No un histérico tan básico, ni tontorrón. No se complican por estar solo…son los otros que se lo pierden.

POR EVITACIÓN

Inhibición social, sentimientos de inferioridad e hipersesible a la evaluación negativa. 4 o más de:

(1) Evita actividades de contacto personal por temor a las críticas, desaprobación o rechazo
(2) Reacio a relacionarse sin seguridad de que va a agradar
(3) Reprimido en relaciones íntimas por temor a vergüenza o ridículo
(4) Preocupado de la crítica o el rechazo en situaciones sociales
(5) Inhibido en situaciones interpersonales nuevas por sentimiento de inferioridad
(6) Se percibe socialmente inepto, poco interesante o inferior
(7) Reacio a los riesgos personales o nuevas actividades pues pueden ser comprometedoras

Evita toda circunstancia que lo ponga en aprieto de pasar vergüenza. Evita contacto social. Pasa vergüenza porque se siente muy insuficiente, en cambio el paranoide evita porque cree que lo van a joder. A diferencia este del esquizoide que le gusta estar solo porque lo pasa bien solo, este evita porque lo va a pasar mal. No se somete a estar con cualquier persona a menos que esté segura de que va a ser bien recibido. Es difícil que vaya a una fiesta. Tiene que estar en un círculo de confianza. Ej. apaga la luz que me voy a sacar la ropa, o mejor escondidos a oscuritas.

En fenomenología corresponde al “sensitivo” inseguro de si mismo.

POR DEPENDENCIA

Necesidad excesiva de que se ocupen de él, comportamiento de sumisión y adhesión, temores de separación. 5 o más de:

(1) Dificultad para las decisiones cotidianas
(2) Necesidad de que otros asuman la propia responsabilidad
(3) Dificultad para expresar desacuerdo
(4) Dificultades para iniciar proyectos o cosas a su manera
(5) Se ofrece de voluntario para tareas desagradables y otras
(6) Se siente incómodo y desamparado en la soledad
(7) Reemplaza rápidamente las relaciones importantes
(8) Muy temeroso de ser abandonado y tener que cuidar de si mismo

Hay que estarlo respaldando en sus decisiones permanentemente. Cree que solo no se la puede. Por lo tanto está dispuesto a aceptar o permitir todo tipo de circunstancias que le haga vivir su pareja, porque sin ella se muere. No porque la ame, sino porque sin ella se muere. No puede tomar decisiones por si mismo. A veces puede estar en desacuerdo en lo que decide su pareja, pero no se atreve a decirlo, porque capaz que quede solo. Cuando pierde una pareja que le hace la simbiosis de decidir por ella, rápidamente la reemplaza por una nueva, porque no soporta estar solo.

OBSESIVO-COMPULSIVO

Orden, perfeccionismo, control mental e interpersonal, a expensas de
Flexibilidad, espontaneidad y eficiencia. 4 o más de:

(1) Detallismo, normas, listas, orden organización y horarios, que llegan a desplazar objetivos de la actividad
(2) Perfeccionismo que interfiere con finalización de la tarea
(3) Exceso de trabajo y producción versus ocio y amistades
(4) Tercos escrupulosos e inflexibles en lo ético y los valores
(5) Guardan objetos gastados o inútiles
(6) Reacio a delegar, salvo sometimiento absoluto a sus modos
(7) Avaro, atesora por posibles catástrofes
(8) Rigidez y obstinación

No es lo mismo que el trastorno obsesivo-compulsivo de enfermedad. La diferencia es la intensidad de los síntomas. Es muy escrupulosa, detallista, preocupado del orden de las reglas. Es bastante moralista, castiga a los demás y a si mismo. Son muy testarudos. Es difícil que uno los haga cambiar de opinión. Evitan todo posible error. Procuran entregar trabajos bien terminados…cuando lo entregan, porque le buscan hasta el más mínimo detalle de error. Pueden ser muy eficaces, pero poco eficientes, porque se demoran mil años en entregar algo. Se quedan pegados en detalles que no son muy útiles y van en contra del logro apropiado de la actividad que estén realizando. Si van al supermercado buscan las cosas alfabéticamente, y sacan cuentas una y otra vez, y luego terminan comprando un kilo de papas. Son bastante tercos y no se les puede hacer cambiar con facilidad. Hacen todas las actividades por si mismos, porque si lo hacen otros va a quedar mal. No es que crean que los otros son tontos, sino que creen que los demás no van a tomar todas las precauciones que ellos toman. Y tienen razón…nadie se da tanta lata como ellos. Los otros hacen las cosas rápidas, ellos se dan la lata. Son avaros, porque están guardando por si pasa cualquier cosa, ej. el boliviano que guarda comida por si hay un tsunami. Suelen dejar la vida social y el ocio.

Personalidades Anormales - 5º clase de Psicopatologia Adultos - 28/04/2006

28-04-2006


PERSONALIDADES ANORMALES

El DSMIV y el CIE-10 habla de TRASTORNOS DE PERSONALIDAD, pero no hace una descripción muy fina de la clínica.

La fenomenología hace un análisis más fino.

Para entender la personalidad anormal, hay que entender lo que es la personalidad normal, y para entender la personalidad normal, hay que entender lo que es la personalidad.

Si vemos los antecedentes del DSMIV y CIE10, para cada uno de los criterios de trastorno de personalidad se aplica el criterio general que hace que una personalidad sea un trastorno.

En fenomenología se hace una descripción rigurosa, si poner preconceptos ni ideas propias.

Lo que sucede en los trastornos de personalidad anormal, no es lo mismo que sucede en la esquizofrenia, o el TAB, o psicosis exógena aguda, o con la demencia, donde aparecen fenómenos bastante particulares, por ej. escuchar voces dentro de la cabeza con la características de las voces de los esquizofrenia, o por ej. tener ideas delirante. En la patología aparecen fenómenos nuevos, que son cualitativamente distintos de la vida psíquica normal compartida por todos nosotros. Por ej. todos sentimos odio, pero el fanático empedernido que siente odio contra los capitalistas liberales y dicen que hay que destruir al imperio yanquee, o poner una bomba, eso es otra cosa. O por ej. todos hemos tenido una sensación de inseguridad, pero vivir inseguro toda la vida es otra cosa. Por eso Kurt Schneider en su sistemática clínica considera que las personalidades anormales están dentro de la variedad anormal del ser psíquico y no constituyen patología, no son enfermedad. Kurt Schneider para el concepto de enfermedad es fiel a la tradición médica, y esta reconoce enfermedad donde existe alguna alteración en el soma. Ya sea una lesión o una alteración estructural o una alteración fisiológica del funcionamiento. En ese caso existiría enfermedad. Ahí aparece una diferencia cualitativa. De hecho, el dice por ejemplo, cuando vemos una demencia, estamos viendo el déficit de memoria, la dificultad de la concentración, las alteraciones de las praxias, las alteraciones de los juicios, etc. Pero sabemos que ese es el síntoma de la demencia y sabemos además, lo que hay debajo es una alteración neuronal. Por ejemplo en el alzheimer hay acumulaciones de amiloides que forman placas, es decir, la neurona se apolilla. Lo que vemos en la demencia son los síntomas de ese fenómeno instopatológico de la neurona, por lo tanto, en la enfermedad psiquiátrica, o en la enfermedad psiquica, mental, el ordenamiento es bifronte, por un lado está lo somático, que sería lo etiológico y por otro lado está lo psicológico que es lo sintomático. Nosotros vemos síntomas. Asimismo sucede con las psicosis exógenas agudas que no obstante pueden tener múltiples causas, pero siguen teniendo una causa somática, tanto así que cuando nosotros hemos resuelto la causa somática de esa psicosis, la psicosis desaparece. Ese hombre que ve en la noche que los perros se le vienen encima, que los gatos lo van a morder, etc, nosotros le tratamos la fiebre o le resolvemos el problema del hígado, la insuficiencia hepática, y después no está tan psicótico. Lo mismo sucede con el TAB, que en el cuadro dice ciclotimia y esquizofrenia. Antes no estaba claro cual era el sustrato o no había razones de peso para sostener que era una enfermedad, particularmente le inicio, la evolución, la particularidad cualitativa de los síntomas de estas enfermedades y el que estas enfermedades mejoraran con terapia biológica, es decir, y el hecho de que los síntomas de la enfermedad se repitieran de paciente en paciente, no obstante vivieran en distinto continente o distinta edad histórica. La causa en última instancia no se conocía en aquellos años, hoy tampoco se conocen. Lo que hoy sabemos más es sobre la fisiopatología, pero bastante poco.

Cuando una persona tienen retardo mental y este es bastante severo, uno indaga para atrás y descubre que hubo una insuficiencia placentaria o que hubo un sufrimiento fetal o intrauterino o que hubo una asfixia en el parto, o la guagua quedó atrapada en el canal del parto y tuvo una hipoxia transitoria y se le dañaron las neuronas, o se le cayó la guagua a la matrona y se golpeó la cabeza, una hiperbilirrubinemia, o un hipotiroidismo no detectado a tiempo, etc. Para aquellos retardos mentales también hay un correlato somático. A veces sucede que dos padres no muy inteligentes, tienen un hijo bastante inteligente. Esta es la variación de la vida biológica. Uno saca una estaca de una rosa y la planta al lado y no sale la rosa igual, puede ser parecida, pero no será igual. A veces sucede al revés, el niño no nace muy inteligente y eso sería una variedad anormal, ahí no se detecta un correlato somático, pero para los retardos más severos si.

A veces uno se pone triste porque hay cosas que le provocan tristeza y a veces uno se pone alegre porque hay cosas que a uno le provocan alegría. Pero a algunos se les pasa la mano de la tristeza, llora mucho, es muy intensa, por lo tanto estamos hablando de una reacción de una vivencia, pero que es anormal, la reacción vivencia anormal, también eso estaría dentro de las variedades anormales del modo del ser psíquico y la otra variedad anormal del modo del ser psíquico sería la personalidad anormal.

Para la fenomenología la personalidad anormal NO ES ENFERMEDAD, no es una patología, es una variedad anormal del modo del ser psíquico.

A veces la personalidad anormal tiene un correlato somático asociado. Por ejemplo si vemos como son ciertos tipos de temperamento, uno tiende a relacionarlo con cierta constitución somática.

Por lo mismo es que Schneider dice que la personalidad anormal no es enfermedad.

Sistemática Clínica

1- Variedades Anormales del Modo de Ser Psíquico.


Disposiciones anormales de la inteligencia
Personalidades Anormales
Reacciones Vivenciales Anormales


2- Consecuencias de Enfermedades (y malformaciones)

Ordenación somatológica (etiológica)

Ordenación Psicológica (sintomatológica)
Intoxicaciones
Parálisis
Otras infecciones
Otras enfermedades internas
Malformaciones cerebrales
Traumatismos cerebrales
Arteriosclerosis cerebral
Enfermedades cerebrales seniles
Otras enfermadades cerebrales
Epilepsia genuina
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Aguda: obnubilación de la conciencia
Crónica: desintegración de la personalidad (si congénito: detención de un bajo nivel de desarrollo de la personalidad) y demencia.
Ciclotimia
Esquizofrenia

Existe la constitución, que es la forma del cuerpo de cada uno, que no tiene que ver si comí mucho o poco y por lo tanto estoy más gordo o más flaco. La constitución tiene que ver con la estructura del cuerpo, tanto así que uno puede detectar la constitución en niños recién nacidos fácilmente. Básicamente existen tres constituciones:

Ectomorfa
Endomorfa
Mesomorfa

Son las cualidades físicas heredadas, o por lo menos congénitas. Sobre la constitución se construye el temperamento. Se ha visto que asociado a ciertas constituciones hay ciertos temperamentos.

Temperamento: cualidades psíquicas heredadas. No lo somático. El temperamento que es con lo que uno nace y lleva a lo largo de la vida se empieza a relacionar de una manera bastante dinámica con el ambiente y se forma una amalgama, y esta amalgama constituye el carácter. Algunas no hace distingo entre temperamento y personalidad y lo consideran sinónimo. Fenomenológicamente, la personalidad sería el carácter dinamizado de forma de vida diario, habituales. Por lo que uno con un carácter X, sabe que va a reaccionar de tal o cual forma aunque quisiera reaccionar de la otra. Por ej. el profe es bastante picota, pero debe mantener cierta formalidad en las clases (el lo dijo).

Constitución : Cualidades somáticas heredadas.

Temperamento : Cualidades psíquicas heredadas.

Carácter : Cualidades psíquicas. Amalgama temperamento más ambiente.

Personalidad : Elementos del carácter dinamizados en formas de vida.


ECTODERMOFETO: Concepto somatopsíquico

ENDODERMO
MESODERMO

Hectoderma: forma el sistema nervioso y la piel.

Endoderma: médula, glándulas, tubos digestivos, etc.

Mesoderma: Los huesos y músculos.

Hectomorfos: Hay una constitución donde hay predominio de los eje longitudinales por sobre los transversales y son bastantes pellejudos y huesudos. Los huesos son largos, aguzados, filudos. Ej. el quijote.

Endomorfos: Hay predominio de los ejes transversales, con una gran caja toracoabdominal, muy corto de todas partes, de cuello, piernas, brazos.

Mesomorfo: Lo longitudinal con lo transversal es proporcionado y tienen huesos bastantes robustos con gran desarrollo muscular, en comparación a los otros. No es que sean fisicoculturistas.

En nuestra sociedad hay mezclas de todos.

Asociado a cada constitución existe una vida psíquica bastante básica, que es el temperamento. Y esto viene de tempo-psíquico. Esto podría asemejarse a una guitarra que tiene sus cuerdas que funcionan, y cada cuerda va a vibrar cuando le toque su propio sonido. Del mismo modo nosotros con nuestro temperamento vibramos con nuestra propia tonalidad de la escala. Por eso un temperamento A funciona de tal forma, o un temperamento B funciona de tal forma, o un temperamento C funciona de tal forma, en este mundo afectivo básico.

Ectomorfo: Hay algunos caballeros que son muy pocos reactivos, son aislados, apagados, es como si tuvieran el corazón anestesiado, por lo tanto su mundo afectivo es bastante bajo. Pero hay ciertas cosas que ellos les interesa, las cuales generalmente son el mundo de la razón y no del corazón, y cuando les tocan esas cosas del corazón pueden alterarse para luego volver a ser anestésicos. Este individuo se mueve en bi-polo afectivo anestésico hiperestésico. A este se suele llamar temperamento esquizoide. No hay que confundir con el trastorno esquizoide, aunque se parecen un poco. El ectomorfo decide por cabeza.


Endomorfo: Tienen una vida afectiva un poco más rica, su afectividad parte más alta. Ellos están bastante sintonizados con el ambiente, tanto así, que si sucede algo triste lloran con facilidad, si sucede algo alegre se alegran con facilidad. Ej. la típica señora del barrio que ayuda al vecino de dos cuadras más lejos de su casa. Dado su temperamento, los días nublados los ponen algo tristes y los días soleados los ponen un poco alegres. Están muy en contacto con el entorno. Se mueven en los polos tristes-alegres. No es trastorno afectivo bipolar. Decide por el sentimiento. Decide de guata, de tripa, tiene sentimientos entrañables, emociones viscerales. Temperamento Ciclotímico.


Mesomorfo: Bastante conectados con el entorno, pero lo que sucede con el entorno no los moviliza con facilidad y son como tranquilos, como los británicos. Si lo joden mucho aguanta, pero explota y vuelve a ser flemático. Su bipolo afectivo es flemático-explosivo. Temperamento epileptoide. Su reactividad es explosiva.


EXPLOSIVO
FLEMÁTICO


Si para la constitución hay mezclas, para el temperamento también hay mezclas.


Dialoga lo disposicional con lo ambiental. Por. Ej. si tengo una niñita que pinta para ser histérica le tengo que dar duro a la educación para que no termine siendo histérica o lo menos histérica posible. Lo mismo si tengo un hijo explosivo, lo tengo que educar para que aprenda que no tiene que andar repartiendo combos. Uno recoge del ambiente lo que le resuena a su disposición. Por eso las labores educativas tienen que estar bien diseñadas y orientadas. Hay cosas que no le van a resonar a ciertas personalidades y hay cosas que si le van a resonar a ciertas personalidades. El ambiente a su vez va ayudar a que esa personalidad sea así, como viene siendo desde pequeña. La personalidad puede ser un éxito o un fracaso. Será un éxito si llega a ser lo que tenía que ser y será un fracaso cuando no llega a ser lo que tenía que ser. Por lo tanto es bastante bueno que una personalidad x sea un fracaso. Por ej. un niño explosivo, que no llegue a ser explosivo. Por eso la personalidad es un concepto somatopsíquico, es decir hay elementos que son del soma y elementos que son psíquicos, pero que están estrechamente ligados. Hay personas que se han ido haciendo histéricas a lo largo de su vida y hay otras que nacen histéricas.

Kurt Schneider dice que las facultades del ser psíquico son tres: inteligencia, sentimientos y personalidad.

Los sentimientos y pulsiones corporales, son lo que se ven comprometidos en el trastorno afectivo bipolar. Hay una tristeza que se encarna, se hace carne, que trasunta el cuerpo. O estar tan alegre, tener tanto ánimo que no puedo dormir.

Los sentimientos psíquicos son elementos de la personalidad según K. Schneider, que son distintos a los que se vivencian en el TAB. Esos sentimientos psíquicos junto con las tendencias psíquicas y las voliciones son los elementos de la personalidad.

La inteligencia según K.S es “la” inteligencia con múltiple posibilidades de expresarse y desarrollarse. La inteligencia da herramientas a la personalidad para que se manifieste.


CONSTITUCION
TEMPERAMENTO
AFECTIVIDAD
ECTOMORFO (LEPTOSÓMICO)
ESQUIZOIDE

HIPERESTESIA – ANESTESIA

ENDOMORFO (PICNICO)
CICLOTIMICO

ALEGRE – TRISTE

MESOMORFO (ATLETICO)
EPILEPTOIDE

EXPLOSIVO – FLEMATICO


Cuando se ve esquizofrenia en una constitución ectomorfa la esquizofrenia es clarita, como de libro, bien esquizofrénico. Esto no significa que el ectomorfo tiene riesgo de tener esquizofrenia, sino que si tiene esquizofrenia, va a tener una esquizofrenia bien marcada.

Cuando se ve un TAB o cualquier enfermedad afectiva en un endomorfo es bastante de libro y bien marcado, bien depresivo. Cuando se ven esquizofrenias en personalidades endormorfas con temperamento ciclotímico, son esquizofrenias medio raras, habitualmente a esas se les da el diagnóstico de trastorno esquizo afectivo, tienen un elemento afectivo dando vueltas.

En los otros casos no se ve tan marcado

No existe un continuo evolutivo donde se pueda dar un desarrollo entre el temperamento esquizoide y la esquizofrenia. No por tener temperamento esquizoide, va a terminar siendo esquizofrénico.

(hasta aquí personalidad)
Si queremos ver lo que es la personalidad anormal, tendríamos que ver que es lo que es la personalidad normal. Anormal es aquello que se sale de la norma.

NORMAL – ANORMAL – PSICÓPATA
científico (x) social (valorativo)


SUFREN O HACEN SUFRIR POR SU RASGO DE PERSONALIDAD

NO SON MORBOSAS

SON TRANSFORMABLES

Si quisieramos describir la personalidad en un gráfico:


El corte entre lo normal y lo anormal es indeterminado. Lo determinamos nosotros, porque depende de las circunstancias ambientales. Todo lo que se sale de la norma no es normal y es anormal.

No hay que valorar o calificar acerca de ciertas personalidades. Si nosotros valoramos, la antipsiquiatría tiene toda la razón acerca de que los psicólogos y los psiquiatras somos policías del estado de turno, y que andamos encerrando a los disidentes con el diagnóstico de locos. El criterio para considerar normal o anormal es mucho más simple de lo que nosotros pretendemos. Es tan sencillo como que cumple o no cumple con las características de la mayoría de la gente, en un lugar y en un tiempo dado. ¿cuáles características? Ud. Las tiene que saber (dijo el profe).

El criterio para catalogar de normal es estadístico, es la norma. Valor modal.

Hay un grupo que no solamente se salen de lo habitual de la norma, sino que por ser anormales, tan anormales, sufren o hacen sufrir por su rasgo de personalidad. Son los anormales más anormales. Eso es lo que la fenomenología llama psicopatía. Aquí el criterio ya no es valorativo, ya no es científico, y ese problema se resuelve porque los separé estadísticamente. Y de aquellos que no están separados de manera no valorativo, me interesé valorativamente por un grupo en especial. Eso significa automáticamente que va haber un grupo de anormales que su único pecado es ser distinto. Un poquito jodido, pero no molestan mucho. Las personalidades anormales y las psicopatías nos son enfermedades, son variedades del ser psíquico. Son transformables, pero cada vez más difícilmente transformables. Por eso cuando se hace psicoterapia a un trastorno de personalidad, no basta con que lo acoja y sea simpático y sea amoroso. Hay que pegarle en los cachos, calar profundo, estremecerle el piso, para que el paciente realmente se cuestione si vale la pena seguir siendo como hasta ahora, porque parece que le trae problemas ser como es. Es decir, nuestra psicoterapia debería constituir una vivencia, pero no cualquier vivencia. Debería ser una vivencia del porte de un buque, porque la persona lleva 30 o 35 años siendo como es entre otras cosas por las vivencias que ha tenido, aparte de su disposición. Y con una vivencia uno lo quiere dar vuelta?? Entonces tendría que ser la tremenda vivencia, para que el medite y esté dispuesto a cambiar. Mientras más psicopatón el tipo, menos probable que uno tenga éxito.

Características Personalidades Normales

1. Perseveran en un actuar útil
2. Conviven fácilmente (convivencia buena)
3. Ayudan al bien colectivo
4. Comprensiva y tolerante de los defectos ajenos
5. Habitual sentimiento de seguridad y agrado
6. Medida estimación de valores derechos y deberes propios y ajenos


Características Personalidades Anormales

1. Incapaz de estructurar bien su biografía (ej. casarse a los 16, separarse a los 17, tener 3 hijos de tres padres diferentes)
2. No aprenden con experiencia (el hipertímico, por ej. no aprende de nada. O el fanático que los carabineros lo han agarrado a palos en las protestas, y aún no aprende de nada)
3. No perseveran en actuar útil
4. Tornan penosa la existencia de otros
5. Eluden responsabilidades
6. Hacen frecuentemente R.V.A.
7. Caen fácilmente en adicciones
8. Gananciosos
9. Cojen con frecuencia nuevos propósitos y no cumplen

Las histéricas sacan ganancia de todo.

Cuando vamos a estudiar el trastorno de personalidad o la personalidad, debemos interesarnos en esas dos cosas.

Los modos de ser de la persona (los cuales deben ser permanentes)
Estados de ánimo (no comprensibles)

(Jaspers)

Proceso: es aquello que quiebra con la biografía previa, y marca un antes y un después. Es así como se establecen las enfermedades. Ej. esquizofrenia, demencia.

Desarrollo: es algo que se va armando y se va haciendo así cada vez más así a lo largo del tiempo. La personalidad es un desarrollo. Por ej el modo de ser de una persona es permanente porque es desarrollo.


No hay lucha, “simpatiza”

El trastorno de personalidad no lucha por su forma de ser, ni por su conducta. No lo hace como el fóbico o el obsesivo. Interpretan la realidad de un modo particular

Evolución fluctuante, “bonanzas”

Es normal que en trastornos de personalidad a tiempos estén mejor y a tiempo estén peor. Dado que el trastorno de personalidad suele no consultar por el trastorno en si. Los trastornos de personalidad suelen consultar cuando están con los problemas activos.

Lo fundamental es el mundo del trabajo. Es en el trabajo donde uno se ve exigido a rendir lo mejor posible, donde uno se ve exigido a ser lo más comprensivo posible con los demás. Los trastornos de personalidad suelen tener una vida bastante accidentada. Generalmente los trastornos de personalidad le echan la culpa a los demás. Ej. el cojo le echa la culpa a las piedras que fueron mal puestas por alguien. Su discurso espontáneo está plagado de reclamos y culpabilidad.

El carácter tiene la capacidad de:

Impresión: verse impresionado por alguna circunstancia o evento, vivencia. Hay personas más impresionables otras menos impresionables.
Retención: la capacidad de retener ciertas vivencias.
Elaboración: poner la relación de sentido o de contenido o de hacer contrapunto.
Conducción: capacidad de hacer andar la vivencia cuando uno está cargado. Hay individuos que tienen mala capacidad de conducción.

Existen múltiples mezclas. Hay individuos que tienen muy poca capacidad de retención y muy poca capacidad de elaboración, pero tienen una gran capacidad de impresión y gran capacidad de conducción. Ellos funcionan en corto circuito. Ej. los explosivos. Si yo les digo algo que no les gusta, seguro que me pegan un combo, o una bofetada femenina. (las mujeres no pegan, las minas si).

Todas las personalidades son distintas, pero se pueden agrupar en algunas que son más frecuentes.

Kurt Schneider presenta las siguientes bajo el criterio:

Existen ciertas teorías que hacen todo un encatrado y una ordenación y una estructura de lo que se supone que es la psiquis o la personalidad. Y dependiendo de cómo es esta estructura psíquica, en teoría debería haber personalidades que fallan en esto o en aquello.

Clasificación asistemática (sin ningún sistema previo) en diez personalidades (K. Schneider)

1- Hipertímicos
2- Depresivos
3- Inseguros de sí mismos
4- Fanáticos
5- Necesitados de estimación (histéricos)
6- Lábiles de ánimo
7- Explosivos
8- Desalmados (es difícil que sean solo rasgos, sino que son personalidad)
9- Abúlicos
10- Asténicos


HIPERTÍMICOS

Activos, sanguíneos
Estado fundamentalmente alegre
Frecuentemente bondadosos y eficientes
Carentes de firmeza
Inmediatistas y orientados a lo real
Sentimientos de suficiencia y seguros de triunfar
Poca profundidad, poco dignos de confianza
Cambios fáciles de actividades
Olvidan principios
Frondosidad imaginativa
Litigantes, irritables

Son personas que tienen mucho ánimo, mucha energía, son trabajadores, intensos, sanguíneos, impetuosos, vivos, contageantes, duermen poco y tienen gran capacidad laboral, empeñosos, entusiastas, son muy encantadores en la vida social, tienen aspecto alegre, pero no siempre, a veces son algo irritables, tienen chispa, por lo tanto son bastante envolventes, junto a eso, son muy interesado en lo que es de rápida marcha, no le interesa la cosa a largo plazo y por eso se interesan en una actividad u otra, tienen tal confianza respecto de la vida y tal optimismo, que ya empiezan a peinar la muñeca del optimismo y no se dan cuenta de que la vida tiene dificultades normales, que existen los accidentes normales y que las cosas pueden no resultar como a él se le ocurrió…pero a él se le ocurrió que la cosa va a resultar. Tienen un optimismo bastante iluso. Eso los hace incurrir en una u otra empresa. Nunca aprenden de la experiencia y siempre creen que las cosas les van a resultar. Embaucan con mucha facilidad a las personas. Los atraen hacia sus ideas. Son personas poco confiables. Son tentadores, no se resisten frente a una falda o un vaso de vino. Casarse con un hipertímico para una mujer es muy mal negocio. Probablemente la vida va a ser alegre siempre, pero le va a poner los cuernos hasta por debajo de la lengua. Pero una personalidad normal con rasgos hipertímicos, sería maravilloso.

DEPRESIVOS

Estado de ánimo más o menos permanentemente depresivo
Pesimismo y escepticismo
Falta capacidad de alegrarse ingenuamente
Buen aspecto externo, correctos y sobrios
Una pena saca la otra
Algunos “ aristócratas”

Todo es malo, nada va resultar. Les falta esta alegría ingenua de las cosas simples de la vida y desconfían de que la vida les pueda dar un buen trato. Viven preocupándose de todo, uno trata de contarles una buena historia, pero no pescan porque están mascullando su preocupación con fruición. Son de aspecto sobrio, sombrío, gruñón. Llegan a pensar que todo individuo que se alegre frente a la vida, creen que esa persona tiene la cabeza hueca. Ven con desprecio a otras personas. Muy escépticos.

INSEGUROS DE SÍ MISMOS Sentimiento íntimo de inseguridad e insuficiencia

SENSITIVOS
Mente muy escrupulosa y crítica
Fantasias pensamientos y acciones desagradables retenidas
Pueden tener autorreferencia
De lo que suceda se culpan
Terreno para el DESARROLLO SENSITIVO PARANOIDE.

ANANCÁSTICOS
Aman órden, formalidad pulcritud, horarios
Temor de haber descuidado algo, haber hecho mal algo, que suceda algo
Lo contrario a una sólida coinciencia
Viven comprobándolo todo
Terreno para T.O.C.


FANÁTICO

Sentimiento sobrevalorado Personal o Ideativo
Se mueve afectividad y conducta
Según el modo: Querulante : Derechos
Idealista : Programa
Pacíficos : Sectas
Importante : NEUROSIS DE RENTA
DESARROLLO


Ej. creen que es necesario salvar a los canarios del África perdida, o cuidan a los perros de toda la cuadra. Tienen una idea que sobrevaloran las cosas. Algunos son bastante activistas y otros bastantes pasivos.

NECESITADO DE ESTIMACIÓN

Aparentar más de lo que se es
Más en el parecer que en el ser
Aspecto llamativo
Gran imaginería Pseudologías fantásticas
Inauténticos
Cambios afectivos vistosos frente a otros
Extremosos
Muy dependientes del ambiente
Afan fatuo permanente y orgulloso de provocar admiración
horror o conmiseración
Frecuente alteración de la sexualidad
“Belle Indiference”

Siempre necesitan más estimación, más cariño, más regalos, más atención, más plata, más autos, más tiempo, etc. Todo es insuficiente y se merecen más. Generalmente la histeria se ve en la mujer, pero también en el hombre. Probablemente sea más frecuente en la mujer. Se dice que la histérica vive más en el parecer que en el ser. Una histérica no pretende ser una mujer culta, es mucho esfuerzo, puesto que hay que leer y estudiar, ellas quieren parecerlo. Les es más fácil dar la impresión de que son cultas. Los histéricos son flojos, remolones. Les gusta que les den las cosas. Es muy dependiente del entorno, porque el entorno es su público. O también se pueden victimizar. Las histéricas suelen seducir. Suelen tener disfunción sexual, anorgasmia o evitación del coito. La mujer responde sexualmente por el oído, por lo que un histérico va a seducir con su voz galante. El hombre histérico sexualmente no funciona bien. Suelen utilizar una prosodia bastante afectada. La expresión afectiva es bastante extremosa y caen en patetismos. Son buenos cuidadores de hijos ajenos, con los niños personales suelen ser bastante frías. Las histéricas o histéricos disocian. Son mentirosos y en sus mentiras se autoglorifican. Suelen caer en ensoñaciones vívidas, sueñan despiertas.


LÁBILES DE ÁNIMO

Borrascas depresivas no motivadas, fluctuantes
Modo malhumorado e irritable
Actos impulsivos: toxicomanías, fugas
Lo primario es el CAMBIO DE HUMOR BRUSCO
“Lunáticos”

Son inestables de ánimo. El ánimo sin haber clara razón tiene una caída brusca, una depresión intensa y fugaz, bruscamente se siente mal, le resulta incómoda la situación, suele ir asociado con sentimientos ansiosos, eso mueve al individuo a consumir sustancias, a la toxicomanía, alguna droga o alcohol. Lo primario es el cambio de humor y lo secundario del cambio de humor es el consumo de substancias. No debemos considerar como hábil de ánimo a cualquier curado crónico. Alcoholismo nornotivizante: con el alcohol se sube un poco el ánimo. A veces no solo son movidos a consumir sustancias y a veces son movidos a ejecutar acciones que no son habituales en ellos, pero como para sacudirse de este sentimiento de este sentimiento desagradable, muchos a veces delinquen. Son los que la gente habitualmente llama, lunáticos. Es muy infrecuente este trastorno de personalidad. Quizás ya pasó la época histórica de este trastorno. Son explosivos, son los que funcionan en corto circuito, y si sucede algo que no les resulta agradable reaccionan con exabruptos, malhumorados y agresivos. Estos exabruptos aparecen donde ellos se saben tolerados, es decir, en la familia y mucho menos donde no se saben tolerados, el trabajo, o el grupo, o la comunidad x. Para ellos es normal repartir combos. Se arrepienten de inmediato, en general son personas bastante buenas y bastante generosas. Les cuesta controlarse. Generalmente los explosivos llegan solitos a la consulta. Ej. llegan y dicen: Dr. por favor ayúdeme, le pego a mi mujer y no quiero hacerlo, yo la amo. Se ha asociado esta presentación clínica a epilépticos, porque suelen presentar ese problema, sin embargo, no es exclusivo de los epilépticos. En este tipo de personalidad normalmente hay algo orgánico a la base y es necesario recetar, algunos neurolépticos de los más modernos.

EXPLOSIVOS

Estallan brusca e intensamente al menor estímulo
Se arrepienten de inmediato
Fuera de la reacción: tranquilos, responsables, honestos
Explotan más bien donde se saben soportados

DESALMADOS

Carecen de escrúpulos y objetivos vitales altos; compasión, vergüenza, honor, remordimientos, conciencia.
Modo sombrío, frío, gruñón
Insensibles a premios y castigos
Caminan sobre cadáveres
Criminales / Sociales
Frecuentemente inteligentes
Apariencia, incluso simpática

Son individuos carentes de escrúpulos, de remordimiento, de sentimientos superiores, de moralidad, de altruismo, carentes de vergüenza. Por eso se dice que parece que no tuvieran alma. Pueden ser francamente fríos e inteligentes. El desalmado puede tener dos presentaciones. Una bastante sociopática, ej. el criminal. En la presentación social, suelen ser criminales de cuello y corbata, grandes empresarios que quiebran la fábrica para salvar el dinero y cambiar el porche, pero de leyes sociales ni hablar, no pagan nada. Estos caballeros de cuello y corbata pueden ser así, pero igual desalmados. Puede ser un buen empresario un desalmado, puede ser un buen político un desalmado, puede ser un buen gobernante, puede ser un buen militar y puede ser buen gangster. Siempre andan muy bien presentados, por lo que resultan bastante encantadores. Entrevistar a un desalmado es bastante entretenido, porque son personas que no se ponen nerviosos con nada. Suelen ser seductores. Resultan muy atractivos a las mujeres. Son insensibles a todo, incluido a los premios y castigos. Un niño desalmado, uno le puede pegar mucho pero va a seguir siendo desalmado. Es raro ver una personalidad normal con rasgo desalmado.

ABÚLICOS

Llevados por la corriente sin resistencia
Incapaces de perseverar en lo propio
Pueden ser mantenidos desde fuera en actividad intensa
Su buen o mal desarrollo es muy dependiente del ambiente
Olvidan fácilmente un hábito para coger otro si el entorno lo determina

Son personas que parece que no tuvieran carácter o voz. Son poco plantados. Son llevados por la corriente, como una hoja. Son muy influenciables desde afuera. Ej. si es criado un niño abúlico por un delincuente, va a ser delincuente, y si años después lo encuentra un sacerdote y lo quiere reformar, lo va a conseguir, porque es abúlico. Si el sacerdote es decente, volverá a ser decente. Son llevados por la corriente y su rendimiento depende del entorno. Si no son sostenidos desde afuera por alguna actividad se pueden quedar en la casa haciendo nada.

ASTÉNICOS

Periodos de insuficiencia psíquica o corporal, alternados con periodos de normalidad
Pueden aparecer frente a situaciones nuevas pequeñas, o simplemente solos
Permanente autoscopía
Fijan y amplifican las pequeñas alteraciones del funcionamiento psicosomático
Tan psicópatas como somatópatas

En los asténicos uno puede ver una unidad psicosomática. A veces pueden reaccionar somáticamente y otras psíquicamente. A veces síntomas psíquicos pueden dar paso a síntomas somáticos y al revés, dentro de una misma reacción. Tiene fluctuación espontánea de la personalidad. Son los que la gente llama hipocondríacos. Se autovigilan somáticamente.
CLASIFICACIÓN D.S.M. IV

Paranoide
Grupo A Esquizoide
Esquizotípico

Antisocial
Límite
Grupo B Histriónico
Narcisista

Por evitación
Grupo C Por dependencia
Obsesivo compulsivo



CLASIFICACIÓN C.I.E. 10


Paranoide
Esquizoide
Disocial
De inestabilidad emocional: Impulsivo
Limítrofe

Histriónico
Anancástico
Ansioso (con conductas de evitación)
Dependiente


Consejo: no contratransferenciar con los pacientes.

RESILENCIA

LA RESILENCIA.

El oculto potencial del ser humano.

Helena Combariza.Educadora, Filósofa e Investigadora.

¿Qué es la Resilencia?. El término resiliencia se refiere originalmente en ingeniería a la capacidadde un material para adquirir su forma inicial después de someterse a unapresión que lo deforme. Al hablar de resiliencia humana se afirma que es lacapacidad de un individuo o de un sistema social de vivir bien ydesarrollarse positivamente, a pesar de las difíciles condiciones de vida ymás aún, de salir fortalecidos y ser transformados por ellas. Posiblementela resiliencia en cuanto realidad humana sea tan antigua como la propiahumanidad, sin embargo el interés científico en ella es mucho más reciente. Aparecen entonces dos elementos básicos de la resiliencia: la resistenciafrente a la destrucción o la capacidad de proteger la propia integridad apesar de la presión, dicho en otras palabras la superación de las crisis, eldolor, la muerte, la pobreza, como situaciones límites ante las cuales seresiste el ser humano, como luchador innato y sobreviviente de la esperanza;y el otro elemento lo constituye la capacidad de construir o reconstruir supropia vida a pesar de las circunstancias difíciles. Es el concepto orientalde las crisis: como dificultad y como oportunidad. Las crisis son conflictosde alta intensidad y por lo tanto con un alto poder de transformarindividuos y sociedades. "Solo una sociedad madura para los conflictos, esuna sociedad preparada para la paz", recuerda el maestro Estanislao Zuleta.Se puede afirmar que se tiene una crisis cuando lo que se vive puede, en laconciencia de cada ser humano, exceder su capacidad de respuesta o derecuperación, se pierde la esperanza y el sentido de lucha.En la óptica de la resiliencia en cambio, los conflictos son la base deldesarrollo, cuando aparecen están anunciando crecimiento, transformación,buenas noticias. Se trata entonces de un potencial humano activado que logramuy buenos resultados a pesar de un alto riesgo, que mantiene competenciasbajo la amenaza, que sigue creciendo en armonía, que es capaz de superar elmiedo, que tiene la fortaleza de convertir el trauma en una oportunidad decrecimiento. Sin embargo las crisis, vistas como oportunidades decrecimiento, implican el desarrollo y fortalecimiento de factores quedinamicen y activen el potencial humano, de superar las dificultades y salirfortalecidos de ellas.Entre estos factores pueden destacarse: La capacidad de crear sentidos ysignificaciones, o un profundo entendimiento, a pesar de las dificultades,de que hay algo positivo en la vida que es capaz de dar coherencia yorientación a la misma.Víctor Frank, psicoanalista austríaco, quien sobrevivió en un campo deconcentración, fue capaz de llegar a la libertad, después de la guerra,mediante la búsqueda de un sentido, lo que llamó posteriormente lalogoterapia. Jairo Aníbal Niño, con su voz de poeta aporta el sentido y lasignificación a través de la palabra: "Los humanos han sabido cultivar elbosque de las palabras; con ellas se hermanan, se comunican, se consuelan,cantan y sueñan. A veces se les olvida que tienen ese milagro instalado enla cabeza, en el corazón y la lengua; entonces creen que solo la violenciaresuelve sus contradicciones y conflictos. No se dan cuenta, entonces, quela violencia es la más triste e inhumana ausencia de pensamiento"La vincularidad. Son las redes de apoyo incondicional que un ser humanorequiere para sentirse parte del mundo, de la sociedad, del país, de lafamilia. El vínculo según Jung es la misma unidad humana, lo individual esuna ilusión. Implica entonces intercomunicación afectiva que es la base detodo crecimiento humano. Crear lazos, como lo afirma Antoine de SaintExupery en su libro El Principito es la base de la amistad y el amor, perotambién crear lazos es acompañar en el dolor, unirse en la angustia del sinsentido para dar esperanza.Los seres humanos en circunstancias especialmente difíciles requieren unamano amiga, un acompañante un "cómplice significativo" que les permita crearlazos y vínculos consigo mismos, con los otros y con su entorno. Todos estosenunciados son caminos de vincularidad que suscitan el potencial humano dela resiliencia.El sentido del humor. Las personas que son capaces de reírse de sus malesllevan la mitad del camino recorrido. La base del sentido del humor es elmismo sufrimiento. La gracia suele implicar el reconocimiento y la ternuraante lo imperfecto, el fracaso, la capacidad de admiración ante loinesperado, y cuando la respuesta es una sonrisa, tal vez no acabe con elsufrimiento, pero tampoco éste acabará con quien lo padece. Quien lograreírse de sí mismo ganará en libertad interior y fuerza. Con el humor sedinamiza el potencial humano en situaciones límites. Valoración de ladiferencia. La ternura que implica no solo el respeto sino el amor a ladiferencia, se convierte sin duda en un factor protector por excelencia dela superación humana.En la base se encuentra el crecimiento de la autoestima, en lo diverso quetiene cada persona como tesoro escondido con el cual puede acrecentar suesperanza y enriquecer su autoestima. Darle la oportunidad a cada ser humanode descubrirse único e irrepetible en su diferencia, se convierte en laclave de la aceptación personal y social.En el "Libro de los Abrazos" de Eduardo Galeano(URUGUAYO) hay unadescripción hermosa de la diferencia como generadora de luz y claridad:"Cada persona brilla con luz propia entre los demás. No hay dos fuegosiguales, Hay fuegos grandes y fuegos chicos y fuegos de todos colores. Haygente de fuego sereno, que ni siquiera se entera del viento, y gente defuego loco, que llena el aire de chispas. Algunos fuegos bobos que noalumbran ni queman: pero otros arden la vida con tantas ganas que no sepuede mirarlos sin parpadear, y quien se acerca se enciende"El enfoque de resiliencia puede aportar significativamente al cultivo de unaesperanza realista, porque sin negar los problemas, centra la atención enlas fuerzas y potencial humano que se pueden capitalizar.La esperanza real no es una vía de escape, sino que descubre un potencialpositivo real pero escondido a una mirada superficial y pesimista del valorhumano. Esto viene al caso de la persona, pero también de las sociedades, delos países y en general del género humano.

http://aiur.us.es/~kobukan/la_resilencia.htm

Psicopato Adulto 4º clase

07-04-2006

Psicosis

Los borrachos pueden estar amentes, deliriosos agudos, alucinóticos, crepuscular. Esto clasificado dentro de las psicosis exógenas agudas. Las psicosis exógenas agudas van siempre con compromiso de conciencia, que tienen que ver con el nivel cuantitativo, en su más mínima expresión, por ej. el embotamiento. Tienen exploración noctura y a veces enjuicia al día, no en el momento.

Delirio agudo
Alucinosis compromiso de conciencia
Amente

Las psicosis exógenas agudas fueron descritas por Von Hoffer bajo el acápite de psicosis sintomática.

Psicosis: todo lo que tenga pérdida de juicio de realidad. No importa la causa de la pérdida de juicio de realidad, puede ser psicosis igual. En consecuencia hay muchos tipos de psicosis. Por ej. están las psicosis lúcidas en oposición a las psicosis confusas, que son las que tienen compromiso de conciencia por ejemplo de la psicosis exógenas agudas, están las amencias, delirio agudo, alucinosis, estado crepuscular. Son exógenas porque la causa está fuera de la psiquis, ej. tumor, hemorragia, traumatismo, algo en el cerebro.

Las psicosis sin compromiso de conciencia son las “lúcidas”. Dentro de ellas están las breves, crónicas.

Hay algunas psicosis que son psicógenas, que son generadas por una condición psicológica, ej. una novia esperando en el altar, toda la familia está presente y el novio entra a la iglesia y de un momento a otro se devuelve y no se casa con ella. Esta mujer lo más probable es que genera una psicosis psicógena.

Las psicosis que no son exógenas ni psicógenas, son las psicosis endógenas. Las endógenas suelen ser lúcidas. Son el TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR y la ESQUIZOFRENIA.

Pero todas ellas tienen pérdida del juicio de la realidad. Pertenecen a distinto campo:

Exógeno
Psicógeno
Endógeno

El desarrollo sensitivo paranoide se verá en otra próxima clase de psicosis.

Entonces ESQUIZOFRENIA es PSICOSIS LÚCIDA CRÓNICA.

La PSICOSIS EXÓGENA CRÓNICA es la DEMENCIA.

ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es una enfermedad que tiene una prevalencia del 1% en todos los tiempos y en todos los lugares del mundo. Existen algunas diferencias en algunos momentos o temporadas del año.

Es una enfermedad que típicamente comienza en la adolescencia y una vez esquizofrénico, siempre se es esquizofrénico. Tiene evolución crónica. Se lleva a la tumba.

Hay algunos pocos autores que dicen que probablemente que algunos pacientes posiblemente pueden curarse. El profesor dice que no.

Es una enfermedad que tiene un factor de herencia. La herencia en la eqz no lo es todo, sin embargo, es importante. Esta es una típica enfermedad multifactorial, hay factores biológicos, sociológicos, psicológicos, pero ninguno de ellos muy bien entendidos. Se puede decir que puede tener todos estos factores, pero no está muy claramente establecido. Todavía se discute si es la eqz con distintas presentaciones o las esquizofrenias, como distintas enfermedades que se parecen

A mayor carga genética, la probabilidad aumenta. También hay pacientes con eqz con cero antecedente familiar, pero no sabemos cuanto es genético y cuanto es ambiental.

¿qué es lo que se hereda? La vulnerabilidad de sufrir esquizofrenia y que dada las condiciones ambientales estaría determinado lo que se da biológicamente que va a aparecer, pero no es una fatalidad de que va a aparecer la enfermedad. Y ¿por qué aparece en la adolescencia? Porque es un periodo donde la mayoría de la gente lo pasa más o menos mal.

BLEULER

Describió síntomas para facilitar el diagnóstico de esquizofrenia. Mezclar síntomas a lo Bleurer y a la Schneider es buena idea, y es lo que pretende el profesor.

Bleurer vio síntomas que se veían en todos los esquizofrénicos y que se veían en todo momento en que él evaluara al esquizofrénico. También detectó que esos síntomas según su parecer eran propios de esa enfermedad que no se veían en otra enfermedad.

Los esquizofrénicos soy muy difíciles de detectar.

SINTOMAS ACCESORIOS: Él vio otros síntomas que eran bastante viscosos, llamativos, chillones y que le daban el aspecto externo del cuadro. Llamaban mucho la atención. Eran de fácil detección, pero no lo tienen todos los esquizofrénicos. Y aquellos que tienen estos síntomas, pueden tenerlos hoy y mañana no. Y además esos síntomas podrían ser vistos en otros cuadros clínicos. A estos los llamó síntomas accesorios.

Los síntomas fundamentales son las 4 A de Bleurer

1. PERTUBACIÓN DE LA ASOCIACIÓN
2. TRANSTORNO DE LA AFECTIVIDAD
3. AMBIVALENCIA
4. AUTISMO

Los síntomas accesorios son:

1. ALUCINACIONES
2. IDEAS DELIRANTES
3. PERTURBACIONES ACCESORIAS MEMORIA
4. PERSONA Y SUS LÍMITES (DONDE ESTÁ EL YO Y EL NO YO)
5. LENGUAJE Y ESCRITURA
6. SÍNTOMAS SOMÁTICOS
7. SÍNTOMAS CATATÓNICOS
8. SÍNDROMES AGUDOS


EQZ: 4A +/- ASI

De estos se rescatan:

ALUCINACIONES
SINTOMAS CATATÓNICOS ASI
IDEAS DELIRANTES

AUTISMO


“DESAPEGO DE LA REALIDAD Y PREDOMINANCIA DE LA VIDA INTERIOR”. Es decir, se descuelgan de la vida social, de la intersubjetividad.
BLEULER


“PERDIDA DEL CONTACTO VITAL CON LA REALIDAD”.
MINKOWSKY


LO IMPORTANTE ES QUE LE PACIENTE, SE DESCUELGAN NO SOLO DE VIDA EXTERNA, SE ALEJAN TAMBIÉN DE LO QUE SUCEDE EN ELLOS MISMOS. Por eso es que los esquizofrénicos no se ven preocupados de si, ni de su evolución, ni de su tratamiento, ni de su aseo. Por eso es que los pacientes esquizofrénicos no tienen un proyecto vital estructurado. Por eso es que, cuando hablan de sus problemas pareciera que hablaran de un tercero, y un tercero bastante distante, como con una suerte de frialdad.

SÍNTOMAS ACCESORIOS

ALUCINACIÓN
SÍNTOMAS CATATÓNICOS
IDEAS DELIRANTES


ALUCINACIÓN

Las alucinaciones de la esquizofrenia son auditivas, aunque no siempre. Las localizan dentro de la cabeza, por eso se les llama alucinaciones o pseudo alucinaciones. También se ven alucinaciones corporales en los esquizofrénicos.

Lo típico de la esquizofrenia es que:

Generalmente las voces no trascienden en la conducta
No tienen acto de comunicabilidad
No tienen conducta de comprobación, no movilizan la afectividad.

En la esquizofrenia el quiebre de la psiquis es bastante profundo, porque la vivencia está dislocada. El componente afectivo de la vivencia va por otro lado, por lo tanto si cualquier persona se asustaría con estas voces que escucha, un esquizofrénico no se asusta, porque tiene la vivencia dislocada.

El alucinósico o el delirante agudo tiene comprometida la función de interioridad, pero no le han tocado la afectividad, entonces, si ve un toro se asusta.

El mismo fenómeno de las alucinaciones pero con conducta de comprobación, uno pensaría en un cuadro orgánico. Uno podría pensar en paranoia o psicosis reactiva, pero no en esquizofrenia si le hiciera caso a las voces, es decir, que movilizara la conducta.

En la esquizofrenia: si hay un diagnóstico precoz con tratamiento incisivo, tiene mejor pronóstico.


ALUCINACIONES CORPORALES

SENSANCIÓN DE QUE LES HACEN COSAS

SENSANCIÓN DE QUE LES SUCEDEN COSAS

MUY VARIADAS

IDEAS DELIRANTES

FENÓMENO DEL PENSAMIENTO

LO FUNDAMENTAL DEL CONCEPTO EQZ SEGÚN BLEULER

1.- LA EXPERIENCIA PERSONAL ES AUTOSUFICIENTE (la idea se impone, no se comprueba)
2.- ROMPE CON INTERPERSONALIDAD
3.- NO SE PLANTEA ACIERTO ERROR
4.- NO SE PLANTEA POSIBILIDAD-IMPOSIBILIDAD
5.- CONCIENCIA DELIRANTE ES AMBIGUA (pueden ser bastante sensatos de lo que opina cualquier idea, pero del delirio no opinan nada, no enjuician nada, pero pueden enjuiciar cualquier otra idea, a eso se refiere a que es ambigua).

APODÍCTICA

SCHNEIDER

Schneider ordena los síntomas con otro propósito.

Los de segundo rango se parecen a los síntomas accesorios, pero no son lo mismo.

SÍNTOMAS DE PRIMER ORDEN

1.- PENSAMIENTO SONORO

2.- VOCES QUE DIALOGAN

3.- VOCES QUE COMENTAN ACTOS DEL PACIENTE

4.- ROBO Y OTRAS INFLUENCIAS DEL PENSAMIENTO

5.- DIFUSIÓN DEL PENSAMIENTO

6.- PERCEPCIÓN DELIRANTE (percepción normal, la significación está alterada)

7.- OTROS LO INFLUYEN EN EL CUERPO, SENTIMIENTO TENDENCIAS Y VOLUNTAD, O BIEN SON HECHOS POR OTRO

SÍNTOMAS SEGUNDO ORDEN

1.- RESTANTES ERRORES SENSORIALES

2.- OCURRENCIAS DELIRANTES (delirio). El delirio puro es una idea delirante.

3.- PERPLEJIDAD

4.- DISTIMIAS DEPRESIVAS Y ALEGRES

5.- VIVENCIAS DE EMPOBRECIMIENTO AFECTIVO (falta de sentimiento, aplanamiento)

ANÁLISIS TRANSFIGURAL EQZ. CONRAD

Normalmente tenemos que seleccionar lo que estamos percibiendo. Si yo le diera igual importancia a los ruidos de los autos, a las luces que están afuera, a algún computador que se prende y se apaga. Uno presta atención a un objeto, separando figura de fondo. Uno ve generalmente a las personas como figuras que destacan sobre un fondo. Pero para el esquizofrénico las figuras que son normales para todos nosotros, se les destacan como importantes, como más figuras, como más destacadas, como más singular. Se le empieza a transformar la realidad. En el paciente eqz algo pasa pero no se lo logra explicar, por lo tanto los fenómenos están como protofenómenos, está angustiado, asustado, etc. Está en un estado de perplejidad, y es lo que se llama TREMA, que es como la sensación que viven los actores antes de salir a escena. Ya pronto el paciente empieza a sacar conclusiones de que esta figura que se destaca como más importante de lo normal, está puesta como un propósito particular que es para joderlo y luego empieza a tener la significación particular de cómo es que lo quieren joder, ya tiene la verdadera conciencia de significación anormal y es ahí cuando aparece el delirio y las alucinaciones. Y tienen esta APOFANIA que la revelación de cómo se ha ido transformando la realidad. Hay una APOFANIA externa y una interna. Se le transforma el mundo externo y el mundo interno. Se le transforman las voces y se sienten perseguidos. Y ahí los síntomas están claros, se da la revelación. Después todo destaca como figura igualmente importante y el paciente queda aplastado, subsumido en una vivencia psicótica extrema, intensa y esa es la fase APOCALÍPTICA, y ya no tiene todo organizado, ordenado, como que aquí están las voces y aquí están los delirios y lo que presume Conrad que ese estado como lo denomina CATATÓNICO, lo tiene arrasado, subsumido, atrapado. Después de desaparecer la productividad psicótica queda una cicatriz como una herida de la piel, y esta cicatriz se llama estado RESIDUAL, después de la consolidación. Es decir, el paciente queda con un residuo, un defeco esquizofrénico, ya no están los síntomas claros, ya no están los delirios ni las voces, pero queda una alteración en el como enfrenta la vida, como experimenta la vida, como se relaciona con los otros. Y esto es lo que constituye los distintos brotes de esquizofrenia, que es lo que la gente llama crisis o brotes.

El TREMA aparece en el primer brote, luego no aparece, porque el mundo ya no se le vuelve a transformar desde cero. En los próximos brotes pasa por la apofanía, apocalíptica y consolidación.

El esquizofrénico agudo está en TREMA, el resto es esquizofrenia crónica, pero cuanto dura es variado.

Detectar un TREMA es difícil porque no están los síntomas.

En el DSM la conducta desorganizada es considerada catatónica, pero fenomenológicamente, hiperkinesia es distinto a catatónico. El DSM no hace estos distingos.

No existe la esquizofrenia paranoica, sino que existe la esquizofrenia paranoide, porque no le da para paranoica.

Esquizofrenia Simple: No tiene ningún síntoma. No tiene los accesorios de Bleuler. Tiene una vida plana, sin sentido, sin propósito. No se sacan partido. Por ej. el ingeniero comercial que vende calugas fuera de un colegio, o el médico que vende superochos en la micro. En el lenguaje no hay alteración en el curso formal del pensamiento, solo un lenguaje comunicativo. La alteración de la afectividad, el autismo y la ambivalencia sería difícil, pero se encontraría en la vida afectiva, pero síntomas accesorios de Bleuler no.

Esquizofrenia Ebefrénica: Según algunos autores sería un subgrupo de la catatónica, según otros no. Parte en adolescentes muy adolescentes, tanto que el paciente queda en un estado terminal descrito, como una eterna edad del pavo, pero tiene un síntoma muy particular, es de festinar fatuo y constante sin sentido alguno (payaseo).

Esquizofrenia parafrenia: Se da en viejitos muy viejitos. Tiene como síntoma muy particular el delirio encapsulado.

Hay otras esquizofrenias que tienen aspecto como de psicopatía (trastorno de personalidad), y como no es propiamente una psicopatía, se llama Esquizofrenia Pseudopsicopática, tienen una conducta muy insoportable como buen trastorno de personalidad, pero visto profundamente aparecen síntomas esquizofrénicos, los fundamentales de Bleuler.

Hay otra que parece neurosis, pero no es neurosis, ej. las fobias, las neurosis, trastornos ansiosos, trastornos depresivos, todo aquel amplio círculo de la neurosis, en oposición de la psicosis, es decir, no la locura, sino el rollo. Esquizofrenia Pseudoneurótica. Tiene ideas pseudobsesivas, a veces está o no está.

Ideas Obsesivas: se reconocen como propias.

(LAS TABLAS NO SE PUEDEN ADJUNTAR, LAS MANDO POR EMAIL)
Myriam

Psicopatología Adulto 2º y 3º clase

24-03-2006

PSICOPATOLOGIA

Vivencia: Intencionalidad de la vivencia. Intencionalidad viene de intendere que significa tender a.., ed. como esta vivencia ingresa a mi conciencia, acuñado por un señor de apellido Brentano. Las vivencias pueden ingresar de modo:

Perceptivo: a través de los órganos sensoriales.

Representativo: que puede dividirse en imaginativo (algo inventado), judicativo (un juicio que emito de algo), mnésico (lo recordado). Todo lo representativo se da al interior de la conciencia. Lo mnésico es lo recordado. Lo judicativo es un jucio emitido por lo imaginado, es algo inventado.

(lo intuitivo es un percibir no conciente, es un aprehender ciertas señales, uno ve cosas y se forma una imagen tan rápido de ella que no es conciente).

Psicopatología de la sensación, percepción y representación

(SEMIOLOGIA: CIENCIA DE LOS SIGNOS)

Cuando vemos a un paciente nos interesa el fenómeno que nos entrega, nos dice lo que le pasa. Eso podemos considerar síntoma.

Síntoma: lo que el paciente entrega
Signos: lo que vemos en el paciente

Es importante hacerse la pregunta ¿estoy frente a un fenómeno perceptivo o representativo? Con esta respuesta se puede orientar bastante mi examen a posteriori y también mi diagnóstico final, porque existe un grupo de patologías donde son característicos los fenómenos de la representación y de la percepción.

Ej. Fenómenos representativos, serían las alucinaciones. Fenómenos perceptivos, podría pensar en los dedos.

Sensación: Un objeto estimula un órgano y luego al S.N.C. La sensación es algo más básico que la percepción.

Percepción: Registro conciente de la sensación. Es la conciencia de la sensación, es una sensación hecha conciencia. (es lo más patológico, lo más extraño)

Anosognosia: No conocimiento de la enfermedad.

Uno puede tener una sensación sin tener percepción.
Existen ciertas condiciones patológicas como la visión ciega en la cual el individuo a quien yo le he presentado un objeto, no lo veo. A este sujeto le puedo pedir que ejecute una acción en la cual se hace necesario saber que tiene este objeto frente de él, y él que no ha visto este objeto, ejecuta la acción considerando la existencia de este objeto. Uno cree que está mintiendo. No la ve, ni miente que la ve, sino que tiene la sensación pero no la percepción. Otro ejemplo es la anosognosia. En algunos pacientes con lesiones en la zona parieto temporal derecha, tienen hemiplejia izquierda, y a este fenómeno se asocia un fenómeno que los neurólogos llaman negligencia y el paciente funciona de manera negligente frente a este síntoma, que es tener la mitad del cuerpo parado, que involucra fibras del tronco, por ahí por el puente, son lesiones bastantes exquisitas de las zonas del sistema neurológico, y ese paciente no tiene noción y no tiene conciencia de su lado paralizado y funcionan como si no tuvieran ninguna parálisis, por eso se llama negligencia. En última instancia esto se debiera llamar anosognosia (no conocimiento de la enfermedad).

Por lo tanto, podemos sostener que la percepción es un fenómeno de la conciencia y que la sensación es más de la estructura del hardware, de lo orgánico. La sensación funciona a través de los órganos perceptivos. Así por ej. El oído no percibe imágenes, sino sonidos. Una vez percibidos los sonidos se produce una modificación mecánica, movimiento de toda la cadena de huesesillos, hasta el estribo, martillo, yunque, membrana cloquear y se mueven los cilios de la zona respectiva según la tonalidad del sonido. Es algo mecánico. Pero esos cilios hacen la transducción de la energía que es mecánica a un fenómeno que es biológico. Y el fenómeno biológico es el fenómeno de membrana, se depolariza o no se depolariza, y de ahí este estímulo neurológica va por una vía neurológica a la zona respectiva de la zona del SNC. Esto funciona con la ley del todo o nada.

Las percepciones: Una vez que hubo sensación, es tomar conciencia de objeto que esté siendo percibido. Para las percepciones necesitamos de un fenómeno externo. Jaspers, dice que las percepciones es conciencia de objeto, innominado. Para las percepciones necesitamos la existencia de un estímulo externo.

Para las representaciones no necesitamos nada, y son realidades que se dan dentro de la conciencia y estas son las nosotros imaginamos o es un juicio que nace dentro de nuestro pensamiento o recordamos. Uno puede tener representaciones de algo inventado o algo conocido. Lo inventado puede ser algo que uno imagina o un juicio que uno emite de alguna cosa, que sería conocido mnésico.

Leyes de la Percepción


1. Todo es mayor que la suma de las partes: El todo es mayor que la suma de las partes. (el todo es una percepción de distintos elementos mayor que la suma de las partes). Ej. Ver a todos en el pasillo de la universidad es distinto que verlos en la sala de clases, pues aquí significa trabajo, clases, esfuerzo.

2. Gestalten: La percepción de los distintos elementos agrupados tienden a organizarse espontáneamente en el instante perceptivo en ciertas estructuras que se dan fácilmente. Aquello que está constituido, organizado, pasa a ser la FORMA. Y aquello que no está constituido, organizado pasa a ser el FONDO. Por ej. El profesor ve a los alumnos alineados en un cuadrado, organizados de esa forma, el resto constituye fondo.

3. Generalización perceptiva (ej. Yo veo una silla y reconozco una silla en otras sillas)

4. Pregnancia Cuando concibo un elemento y lo veo como algo que es un zapato, aunque tenga algo roto, se le sale la tapilla o la goma, hay una constancia y sigo viendo como zapato. Hay cosas que tienen más pregnancia, y eso se debe a que son más estructuradas, más ordenadas. Hay cosas que tienen más pregnancia y es porque son más ordenadas, más estructuradas.

5. Constancia (ej. A la misma silla si le saco una silla la voy a seguir reconociendo como tal)

6. Evolución de preformas (más desorganizadas) a formas pregnales diferenciadas (formas más diferenciadas, más organizadas)

En general cuando uno ve una cosa, percibe una cosa, huele una cosa, no puede tocar más de lo que tiene en la mano, no puede ver más de lo que tiene frente a los ojos. Las percepciones tienen un diseño determinado y eso no se puede cambiar. Ej. Imaginar un jarrón. Uno fabrica un jarrón en la mente y el jarrón de ella es distinto del de otro. Quizás puede ser bastante parecido, pero no exactamente igual. Porque en la representación, nosotros no solo podemos trabajar la representación, sino que inevitablemente se descompone, porque tiene un diseño no determinado. La percepción es automática, no puede ser reducida a una característica psíquica, que es que todas las percepciones tienen sensación de corporeidad. Están ahí, son inmediatas y sé que existen corporalmente. En general como la representación tiene que ser imaginada, se descompone fácilmente. Las percepciones son fácilmente retenidas en la conciencia.

PERCEPCIÓN
CORPOREAS
ESPACIO EXTERNO
DISEÑO DETERMINADO
FRESCURA SENSORIAL
RETENIDAS FACILMENTE
INDEPENDIENTE DE LA VOLUNTAD (PASIVIDAD)

REPRESENTACIÓN
INCORPOREAS
ESPACIO INTERNO
DISEÑO INDETERMINADO
SIN FRESCURA SENSORIAL
SE DESCOMPONEN
DEPENDIENTES DE LA VOLUNTAD (ACTIVIDAD)

La percepción se da en un espacio subjetivo externo, fuera de mi cabeza.

Las voces en la EZQ son un fenómeno de la percepción, no de la representación. El dice que escucha voces y voces yo no escucho, pero las características que él da encajan en la columna las percepciones.

Hay ciertos fenómenos que son de la sensación, es decir, el fenómeno desde estimular el órgano receptor, la transducción de este fenómeno, hasta llegar al SNC.

La anosognosia es ausencia de conocimiento. Hay anosognosia en los cuadros orgánicos como las demencias. Los viejitos con demencia no reconocen las caras de sus seres queridos o no se reconocen ellos en el espejo, pero saben que son ellos, pero no se reconocen.

TRASTORNOS SENSORIAL


A… : AUSENCIA
LESIÓN ORGÁNICA

AGNOSIA : NO RECONOCIMIENTO
TRASTORNO MNÉMICO

SINESTESIA : EVOCA OTRA SENSACIÓN

FUNCIONALES : NO REGISTRA POR CAUSA PSICOGÉNICA


La sinestesia es la evocación de una sensación provocada por la existencia de otra sensación. Por ejemplo en algunas personas epilépticas, no en todas, ciertas músicas desencadenan sensaciones de olor. O desencadenan estados afectivos automáticos. Alguna de ellas desaparece y uno no le encuentra ninguna lesión o alteración fisiopatológica. En psiquiatría a esto se le llama alteraciones funcionales. Ej sordera funcional, ceguera funcional, parálisis funcional que es de un amplio concepto de la histeria. No necesariamente un histérico o histérica puede hacer una parálisis funcional, pero si es histérico es más probable que haga un cuadro de parálisis. Pero el fenómeno en si mismo es de orden histérica. Entonces no registran una sensación pero por causa psicogénica.

TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN

CUANTITATIVAS
:
(sentir más o menos, hiperestesia, hipoestesia, anestesia)
CUALITATIVAS



ILUSIÓN
:
PERCEPCIÓN DISTORSIONADA



INATENCIÓN



CATATÍMICAS

ALUCINACIÓN
:
PERCEPCIÓN SIN OBJETO



SEGÚN ORGANO “INVOLUCRADO”



AUDITIVAS



VISUALES



OLFATIVAS



GUSTATIVAS



TACTILES



CENESTÉSICAS


En los trastornos de la percepción, están los cualitativos y cuantitativos (sentir más o menos, hiperestesia, hipoestesia, anestesia). Más interesantes son los trastornos cualitativos. Hay personas que escuchan voces que no existen, tienen una alucinación auditiva. Hay gente que ve cosas que existen pero no las ve exactamente igual como son, por ej. Ven un bolso, pero lo perciben como un trozo de un cadáver que está colgando.


La percepción de algo distorsionado, pero que realmente existe se llama ilusión.
La percepción de algo que no existe se llama alucinación.


Las ilusiones y las alucinaciones se pueden clasificar dependiendo de que es lo que la provoca.

Ilusión, que es ver mal algo que existe, puede ser ver, gustar, oír, palpar, oler.
Ver algo mal y que si existe pude suceder por pajarón, porque no estoy atento. Eso es por inatención. Ej. Cuando pasan lista y digo presente creyendo que nombraron mi apellido y no es así, es por inatención.

TRES GRANDES GRUPOS:

PRIMARIAS
CATATÍMICAS
ORGÁNICAS


Hay otras ilusiones que son catatímicas, cata es de emoción y tímico que alude al mundo emocional. Entonces las ilusiones catatímicas son porque uno está compungido por una afectividad, por alguna emoción. Ej. Si uno va a las cuatro de la mañana caminando solo y de repente una sombra se desplaza hacia mi por la vereda del frente, yo no voy a ver una sombra, voy a ver un cogotero, y resulta que es una rama de un árbol que se desplazó. Cuando uno está enamorado de verdad uno cree que el mundo es color de rosa, porque lo ve color de rosa, son ilusiones catatímicas.

Las alucinaciones se clasifican según el órgano involucrado:

Las alucinaciones auditivas son las más frecuentes en las EZQ. Muchos ezquizofrénicos no alucinan, pero los que lo hacen lo más probable es que su alucinación sea auditiva. En muchos libros norteamericanos dicen que los ezq. alucinan voces e imágenes. Es falso que el ezq vea imágenes. Puede tener alucinaciones visuales, pero son muy raras. Las alucinaciones son más frecuentes en los cuadros de tipo orgánico agudo o crónico, también se puede ver en los cuadros psicógenos.

Las alucinaciones olfativas y gustativas se pueden ver en cuadros como la paranoia. Ej. Buscan veneno, huelen veneno, y creen que los quieren envenenar. En algunos cuadros epilépticos se puede ver alucinaciones olfativas. Ej. Huelen caca o rosa, o perfumes exquisitos.

Alucinaciones táctiles se pueden ver en cuadros orgánicos, tb. se pueden ver en epilepsia o esquizofrenia. Lo mismo que la cenestésica o táctiles son también raro ver en las ezq.



TRASTORNOS DE LA REPRESENTACIÓN

PSEUDOALUCINACIONES




JASPERS
:
IMAGINARIAS




SUBJETIVAS


DISLOCACIÓN DE LA VIVENCIA COMO PERCEPTIVO ALGO REPRESENTATIVO


IMPORTANTE
:
AUDITIVAS




ESQUIZOFRENIA:





INTERNAS




PASIVIDAD




NO MOVILIZA AFECTIVIDAD




NO HAY CONDUTAS DE COMPROBACIÓN




NO HAY ACENTO EN CONTENIDO




NO LAS COMUNICAN




NATURALEZA DIFERENTE



Los delirios son trastornos representativos.

La mentira es un fenómeno representativo siempre.

Los trastornos de la percepción pueden tener fuentes o campo de la alucinación. A veces uno puede tener tumor en el cerebro y el cerebro jura que vio a la Virgen María frente de uno, porque no existe y si existe no se anda apareciendo, lo más probable es que el caballero tuvo un trastorno de la percepción porque la vio, pero dado que no existe sería una alucinación, trastorno de la representación. Esa alucinación tiene que ver con el cerebro que está funcionando mal. Generalmente en esas condiciones hay compromiso de conciencia asociado. Por lo tanto esos se explican por una causa que es orgánica, funcional. A veces uno puede tener una alucinación estando tan exultante y ver a la Virgen Maria, porque estuvo muchas horas orando frente al Papa, en la Plaza de San Pedro. Esto se comprende por un motivo que es psíquico.



Motivo = subjetivo (motivo psíquico) secundario. Los motivos se comprenden.

Causa = Objetivo (causa orgánica) primario. Las causas se descubren.

El ver una escena rara es un fenómeno secundario. A un fenómeno que es ver, le encuentro una fuente, le encuentro un origen, por lo tanto no es un fenómeno que aparece por si mismo, sino que aparece por otra cosa. Un Fenómeno es una consecuencia de algo. Es algo secundario a algo.

Hay otros fenómenos que se explican porque el cerebro, el hardware va haciendo cortocircuito que da gusto, está ahí el cerebro flotando en alcohol etílico, o salpicando polvo de cocaína o ahogándose en marihuana o inundado en cualquier tóxico propio del organismo o hirviendo en fiebre o aplastado por un tumor o un hematoma en el cerebro. Entonces el fenómeno viene de, le vino por, y en este caso hay algo orgánico. Entonces sigue siendo un fenómeno secundario. A veces hay ciertas condiciones en que yo no encuentro un motivo psíquico que me permita comprender el fenómeno, tampoco encuentro una causa orgánica que me permita explicar el fenómeno. Es decir, el fenómeno se da no más y se dio. No lo puedo reducir a otra cosa, por lo tanto es primario. Ej. La alucinación en la esquizofrenia. Hay ciertas cosas en el psiquismo. Nosotros tenemos espíritu, alma. La mayoría de la gente opina que tenemos mente y la mayoría de la gente piensa que además somos cuerpo. O sea, yo puedo amar pero también tengo que sentir. De hecho cuando odio a alguien no me quedo tranquilo hasta que le pongo un combo. Si apetezco algo con el corazón también apetezco con el cuerpo. Si yo rechazo con el corazón, tb. lo hago con el cuerpo. Entonces cuando queremos comprender al ser humano no lo podemos negar en su integridad.

A veces los pacientes pueden tener voces. En general las voces uno lo relaciona con un diagnóstico, ej. Esquizofrenia. Jaspers decía que los ezq. no tenían alucinaciones sino pseudoalucinaciones, porque son subjetivas y las escuchan dentro de la cabeza, las voces no existen pero el dice que existen, entonces el paciente las imagina. Entonces el fenómeno que me entrega el eqz. es representativo y me lo entrega perceptivo. Está loco porque está entregando una vivencia que no le corresponde, la entrega de primera mano, le pasa a él, y está dislocada. Esto decía Jaspers.

La verdad, es que cuando uno revisa las características fenomenológicas de las voces en un ezquizofrénico, uno se encuentra con sorpresas. El ezq. no dice voy a imaginar las voces, le vienen las voces. El paciente cuando habla de sus voces las localiza exactamente donde a él se le ocurra, en la cabeza, fuera de la cabeza, las localiza en el tiempo y en el espacio. Da características del fenómeno, las escuché así, a tal hora, las escuché de tal forma, unas conversaban, otras opinaban. Aparte de la pasividad, son fácilmente retenidas en la conciencia. Además tienen un diseño determinado. Esas voces tienen características de perceptivo. Entonces fenomenológicamente uno debiera decir que son pseudoalucinaciones porque no cumplen con las características de lo perceptivo. Están dentro de la cabeza, no fuera de ella. El profesor no está muy de acuerdo con Jaspers. Si las alucinaciones son auditivas, las localiza dentro de la cabeza y no fuera de la cabeza, generalmente son voces anónimas. A veces le pueden asignar una identidad. Ej. La voz de juanito.

No suelen movilizar la emotividad, no se asustan por las voces, se queda tranquilo. Es pasivo frente a las voces.
No suelen tener conductas de comprobación
No suelen contarle a otros que escuchan voces, es un fenómeno que a pesar de loco que es, tienen baja comunicabilidad.
Cuando reconocen el fenómeno, el acento está puesto en el fenómeno y no en el contenido.
A veces algunos pacientes, uno le pregunta de las voces, como las escucha, si son así de claras, si le dicen eso o esto; los pacientes pueden decir que las voces tienen una naturaleza diferente, tiene una condición diferente que ellos no pueden precisar.

Todas estas características apuntan a voces en la esquizofrenia. Y esto es fenomenología.

PENSAMIENTO


“FLUJO DE ASOCIACIONES DE IDEAS O SÍMBOLOS, DIRIGIDO A UNA META”.

ESTRUCTURA
VELOCIDAD
CONTENIDO
CONTROL
LENGUAJE



Es imposible acceder al pensamiento de otra persona de primera mano. Pero si puede hacerlo de segunda mano, a través de sus actitudes, de sus arreglos, de su conducta, de sus productos. Por ej. Si conozco a un milico extorturador que mato a mucha gente más o menos conozco como piensa. Pero en general la vía para acceder al pensamiento es el lenguaje escrito o hablado. Por lo tanto nuestra gran herramienta para acceder es el lenguaje.

Pensamiento se puede definir como: la relación de una serie de ideas, las cuales están entre ellas vinculadas, con arreglo tal que logran llegar a una idea meta, que será un consenso.

A veces el hilo conductor se altera. Una persona con un CI bajo habla mal, no puede hacer un buen discurso.

Estructura
Velocidad
Contenido Esto es lo que puede estudiar
Control
Lenguaje

ESTRUCTURA


CIRCUNSTANCIAL: CIRCUNLOQUIOS, IDEA META CONSERVADA. EPI

TANGENCIAL: CERCANO, IDEA META NO COGIDA, EQZ. Lenguaje que junta las pararrespuestas. Cercano. Idea meta no cogida. EQZ.

ESCAMOTEADOR: EVITADOR, SE ALEJA DE IDEA META, EQZ. PSICOPÁTICA. A veces la persona no entrega aquello que le estoy solicitando. Evitador. Se aleja de la idea meta. EQZ. Psicopática. Ej. Oculta que consume droga, aunque consume droga, lo niega, evita ciertos temas relacionados con las drogas.

Circunloquio:

Detallismo, les gusta entrar en detalle.
Frondosidad, les gusta adornar el diálogo.
Orden en estanco, les gusta mantener un orden.
Adhesividad, suelen quedarse pegado en todo. En el afecto, en el contacto, en todo.

Si hay una ideofugalidad y tiene todas las características anteriores, no es ideofugalidad, sino circunloquio. La ideofugalidad y fuga de ideas, es una característica típica de las manías. Hay rimas, tallas, bromista, desubicado, a gran volumen y a gran velocidad, no es circunloquio, sino fuga de ideas.

A veces el paciente tiene una serie de ideas que están cercanas una de la otra, pero no se relacionan entre ellas. Es decir, tiene un lenguaje disgregado, que es característico de la esquizofrenia, hay síntomas como pararrespuesta, neologismo, amaneramiento, estereotipia. En general, en el discurso disgregado aparecen oraciones y frases bien construidas. Suele ser un discurso vigoroso, intenso, brillante. Es muy probable que la prosodia tenga alguna particularidad propia de la esquizofrenia. Hay otro lenguaje en el cual coexisten ideas sin relación unas con otras y las ideas en sí están dañadas, como mal construidas, porque en la frase o en la oración hay problemas estructurales, no hay una clara relación entre sujeto y predicado, entre el sustantivo y el verbo, hay problemas gramaticales. Tampoco hay relaciones entre las ideas, pero igual hay lenguaje disgregado. Aparecen cosas como concretismo o perseveraciones. En este último lenguaje lo más probable es que la prosodia sea bastante monótona y fome, con poco vigor, apagada y borrosa. A este lenguaje se le llama incoherente, que es característico de los cuadros orgánicos, ya sea un daño cerebral, una demencia o una psicosis exogena aguda. A veces hay lenguajes donde hay una idea, otra idea, otra idea, hay alguna relación, a este lenguaje se le llama laxo, y aparece en algunas esquizofrenias cuando se están descompensando. Es posible verlo antes de que esté disgregado. Una alternación de menor intensidad.

(faltan tablas, las envío por email)

Myriam